妊娠期高血压疾病---子痫.ppt

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一、妊娠期高血压疾病（HDP）基础

（一）核心定义与发生率

• 定义：妊娠与血压升高并存的一组疾病，非单一疾病，含多种类型。
• 发生率：5%～12%，属孕期常见并发症。

（二）疾病分类及临床表现

注：＜34 周发病为早发型子痫前期；24h 尿蛋白≥5g 不判严重程度、非终止妊娠指征

（三）主要危害

1. 对母婴健康：严重威胁母婴健康，是孕产妇及围产儿病死率升高的主要原因之一。
2. 具体风险：孕妇易出现胎盘早剥、心力衰竭、脑出血；胎儿易发生生长受限、窘迫、早产、死胎。

二、子痫前期 - 子痫核心特性

（一）疾病本质

1. 妊娠期特有：仅妊娠 20 周后发生，非孕期无表现。
2. 动态进展性：病情呈持续性进展，存在严重程度延续性。

（二）诊断理念调整

1. 取消 “轻度” 子痫前期：统一称 “子痫前期”，避免因 “轻度” 表述忽视病情风险。
2. 定义 “重度” 子痫前期：子痫前期基础上，满足以下任意 1 项：
• 血压：收缩压≥160mmHg 和 / 或舒张压≥110mmHg
• 血液：血小板＜100×10⁹/L
• 消化：肝酶≥2 倍正常值 + 右上腹 / 上腹疼痛（无法解释）
• 泌尿：血肌酐＞1.1mg/dl（无肾病时为正常值 2 倍以上）
• 呼吸：肺水肿
• 神经：新发头痛（药物无效、无法解释）
• 视觉：视觉障碍

三、子痫（子痫前期 - 子痫最严重阶段）

（一）概述

1. 发作特点：发作前可能无预警，或仅子痫前期加重；少数可发生于血压无升高 / 轻度升高、尿蛋白阴性者（易漏诊）。
2. 发作时间：产前子痫最常见；产后 48 小时内发作占比约 25%。
3. 危害：抽搐进展迅速，是母儿死亡的主要原因，需紧急规范处理。

（二）典型临床表现（四阶段）

1. 初始发作期：突发抽搐，面部充血、口吐白沫→迅速深昏迷。
2. 肌肉痉挛期：深部肌肉僵硬→全身高张阵挛惊厥（有节律收缩），持续 1～1.5 分钟，无呼吸。
3. 抽搐缓解期：抽搐停止，呼吸逐渐恢复，但仍昏迷。
4. 意识恢复期：意识渐恢复，苏醒后易激惹、烦躁。

（三）诊断与鉴别诊断

1. 诊断依据：
• 典型情况：子痫前期基础上出现抽搐，结合孕期病史、临床表现可初步诊断。
• 特殊情况：无子痫前期表现但突发抽搐，需结合血压监测、尿蛋白检测、头颅影像学检查排除他病后确诊。
2. 鉴别疾病：
• 神经系统疾病：癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形出血。
• 代谢性疾病：糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷。
• 鉴别方法：询问既往史（癫痫、糖尿病史），完善头颅 CT/MRI、血糖、血气分析、脑脊液检查。

（四）治疗措施（分步骤紧急干预）

1. 一般急诊处理（维持生命体征）：

• 气道：头偏向一侧，清除口腔分泌物，防窒息。
• 呼吸循环：维持呼吸、循环稳定，必要时面罩 / 气囊吸氧。
• 监测：密切观察血压、心率、呼吸、血氧，留置导尿管测尿量（评估肾功、循环容量）。
• 环境：避光、隔声，减少抽搐诱因。
• 安全：放置压舌板防咬伤，加床栏防坠床。

2. 控制抽搐（首选硫酸镁）：

• 一线药物：硫酸镁（负荷剂量 4～6g 静脉给药，后续 1～2g/h 静脉滴注维持）。
• 备选方案：硫酸镁禁忌（严重肾衰、膝反射消失）或无效时，用地西泮（10mg 缓慢静脉注射）、苯妥英钠或冬眠合剂。
• 产后用药：继续使用硫酸镁 24～48 小时，防产后抽搐复发。

3. 降低颅内压（防脑疝）：

• 适用场景：抽搐后伴明显脑水肿（剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重）。
• 方案：20% 甘露醇 250ml 快速静脉滴注（30 分钟内滴完）。

4. 控制血压（防脑血管并发症）：

• 必要性：脑血管意外（如脑出血）是子痫死亡主因，需积极降压。
• 指征：收缩压≥160mmHg 和 / 或舒张压≥110mmHg。
• 用药：选用子痫前期安全药物（拉贝洛尔、硝苯地平），避免血压骤降，目标血压 130～139/80～89mmHg（保障脑、胎盘灌注）。

5. 纠正缺氧和酸中毒：

• 缺氧：常规面罩 / 气囊吸氧，维持血氧饱和度≥95%。
• 酸中毒：动脉血气示 pH＜7.2、碳酸氢根降低时，给予 4% 碳酸氢钠静脉滴注。

6. 终止妊娠（抽搐控制后尽早实施）：

• 原则：抽搐控制后 2 小时内终止妊娠，避免病情反复。
• 方式：无产科剖宫产指征优先阴道试产；预计＞12 小时难完成阴道分娩，放宽剖宫产指征。

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