PPT分享 | 血液透析高血压的防治

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血液透析高血压

血液透析患者高血压发生率高且危害严重。诊断标准为未用药时非同日3次血压≥140/90mmHg。发生率随肾功能恶化递增：慢性肾病1-2期约50%，尿毒症期（5期）高达91%。其病因复杂，核心机制包括：

八大病因：

水钠潴留：肾小球功能丧失致水钠排泄障碍，体重每增1%收缩压升1mmHg；

RAS系统激活：肾缺血刺激血管紧张素Ⅱ分泌，引发血管收缩与钠重吸收；

交感神经过度活化：肾脏缺血触发缩血管物质释放，降低血管顺应性；

内皮功能障碍：一氧化氮减少、内皮素-1增加，致血管舒张/收缩失衡；

血管钙化：动脉硬化加速，需严控钙、磷、PTH以延缓进展；

EPO使用：改善贫血但可能引发血管收缩及血液黏稠度增加；

继发性甲旁亢：PTH升高致血管平滑肌收缩；

药物清除：透析可能清除降压药，需选择不易被清除的药物。

危害：

肾脏：长期高压损伤肾小球血管，加速肾功能衰竭；

全身并发症：

心脏：动脉硬化、心脏肥大、心衰及猝死；

脑部：脑出血、脑血栓风险增加；

透析不充分：因低血压或抽搐被迫中断治疗；

贫血加重：高压限制促红素使用，诱发心衰。

防治策略：

容量管理（核心措施）：

限钠<3g/天，透析间期体重增长<干体重5%；

逐步调整干体重，避免脱水过快致低血压；

调整透析频率/时间，或使用个体化低钠透析液（需权衡低血压风险）。

药物控制：

首选RAS阻断剂（普利/沙坦类），必要时联用其他降压药；

目标血压<140/90mmHg（最佳<130/80mmHg）。

生活方式干预：

低盐饮食、减重、规律运动、戒烟酒；

减少红肉摄入（贫血者除外）。

总结：血液透析高血压需以容量管理为核心，结合药物及生活方式综合干预，降低心血管风险，延缓肾病进展，提高患者生存质量。医患协作、定期评估和个体化方案是防治成功的关键。