喉癌的诊治.ppt

1. 概述及流行病学

• 疾病定义：喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，在呼吸系统肿瘤中发病率居第二，95% 以上为鳞状细胞癌，临床主要指喉鳞状细胞癌。

• 发病特征：主要发病于 50 - 70 岁男性，近年因烟草消费低龄化和女性吸烟人数增加，发病年龄降低且女性患病率上升。全球中欧、东欧等地发病率高，我国东北和华北地区发病率较高。2022 年我国喉癌年龄标准化发病率男性为 2.16/10 万，女性为 0.19/10 万；死亡率男性为 1.12/10 万，女性为 0.14/10 万。

2. 病因：喉癌病因尚未明确，是多种因素共同作用的结果。吸烟是呼吸道肿瘤重要因素，饮酒会增加声门上癌发生率，二者同时存在有倍增效应。喉角化症等癌前病变恶变倾向高。空气污染、职业暴露于有害物质会增加发病风险，此外，病毒感染、营养缺乏、性激素代谢紊乱等也与喉癌发生有关。

3. 病理

• 病理类型：原发性喉癌中 95% 以上是鳞状细胞癌。继发性喉癌较少见，常由甲状腺、喉咽等部位肿瘤扩散浸润而来。

• 解剖分类：根据发生部位分为声门上癌、声门癌和声门下癌，声门癌最常见，约占 60%；声门上癌约占 30%；声门下癌较少见 。

• 大体分型：有溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型四种类型，各型在形态、边界、溃疡形成等方面有不同表现。

4. 扩散转移

• 胚胎学基础：声门上区和声门 - 声门下区胚胎来源不同，纤维筋膜组织结构和淋巴引流不同，双侧声门区相对独立，为喉部分切除术提供肿瘤学基础。

• 转移途径：直接扩散中，不同部位喉癌向周围组织侵犯路径不同；颈淋巴转移与肿瘤原发部位、分期等因素相关，不同部位喉癌转移淋巴结群有差异，且有无颈淋巴结转移影响预后；血行转移多在晚期，常见转移至肺、肝等部位，会加重病情。

5. 临床表现

• 总体症状：主要有声音嘶哑、咽异物感、吞咽不适等，还伴有咳嗽、痰中带血等症状。

• 部位差异：声门上癌早期症状不明显，侵及声带时声音嘶哑，易发生颈淋巴结转移，跨声门癌位置深不易发现；声门癌早期声音改变，发展可致呼吸困难，侵犯其他区域后发展加快且易淋巴转移；声门下癌早期症状隐匿，侵犯声带或阻塞气道时才被注意。

6. 检查及诊断

• 重点人群：40 岁以上有烟酒史，且声音嘶哑或咽喉不适超 2 周的人群需重点检查。

• 检查方法：触诊可初步了解喉部及周围组织情况；喉镜检查是形态学诊断关键方法，纤维（电子）鼻咽喉镜结合相关技术可更好观察喉部；CT 增强可评估肿瘤侵犯范围，MRI 增强对软组织显示清晰，用于特定情况；PET - CT 有助于发现隐匿及转移病变；活检是确诊金标准，必要时需多次活检。

7. 鉴别诊断：喉癌需与喉结核、喉乳头状瘤、喉淀粉样变、喉梅毒鉴别，可通过症状、喉镜表现、辅助检查及活检病理区分。

8. 治疗

• 治疗原则：治疗目标是控制肿瘤并保留喉功能，早期可单一治疗，中晚期需综合治疗。

• 治疗方式：手术治疗方式多样，依多种因素选择，切缘情况影响预后；放射治疗有不同类型，早期喉癌单纯根治性放疗 5 年生存率与手术相当，但有副作用；药物治疗中，化疗用于晚期综合治疗，免疫治疗应用渐广，化疗联合放疗或手术可保留喉功能。

9. 预后：预后受肿瘤部位、分期、患者状况、治疗方式等因素影响，声门癌 5 年生存率最高，声门下癌最低。

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