尿失禁的诊断与治疗丨ppt
- 2026-03-23 21:43:49
一、概念尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出，以女性及老年人多见。
二、病因及分类
常见病因：
先天性疾患，如尿道上裂。
创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等。
手术，如成人的前列腺手术、尿道狭窄修补术等；儿童的后尿道瓣膜手术等。
各种原因引起的神经源性膀胱。
按病程分类：
暂时性尿失禁：见于尿路感染、急性精神错乱性疾病、药物反应和心理性忧郁症。
长期性尿失禁：见于脑卒中、痴呆、骨盆外伤损伤尿道括约肌、骨髓炎和慢性前列腺增生。
三、发生机制
尿道括约肌受损：
正常男性尿液控制依靠近端尿道括约肌（包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道括约肌）和远端尿道括约肌（包括精阜以下的后尿道括约肌和尿道外括约肌）。若近端尿道括约肌功能完全丧失（如前列腺增生手术后），而远端尿道括约肌完好，男性仍能控制排尿；但当远端尿道括约肌功能同时受损时，会依据损害轻重引起不同程度的尿失禁。
不论男性或女性，膀胱颈部（交感神经所控制的尿道平滑肌）是制止尿液外流的主要力量。对于女性，当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁。
糖尿病性膀胱常伴有括约肌受损。
逼尿肌无反射：
逼尿肌收缩力及尿道闭合压力降低，逼尿肌不能完全主动地将尿液排出，排尿须依靠增加腹压。
当残余尿量过多而尿道阻力很低时，可有压力性尿失禁；尿潴留时可发生充溢性尿失禁。
膀胱膨出：
是女性生殖系统损伤的一种，表现为膀胱向阴道前壁膨出，严重时尿道也膨出。
病因：最常见的原因是产伤造成维持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的损伤而又未及时修复。
症状表现：轻者无症状；严重时常感腰酸下坠，自觉有物自阴道脱出，排尿后肿物会缩小，常伴有排尿困难及尿不干净的感觉；多伴有张力性尿失禁，即在腹压增加时如咳嗽、用力时可有尿液溢出，绝经后症状加重。
四、临床表现
尿失禁程度分类：
轻度：仅在咳嗽、打喷嚏、抬重物时出现尿溢出。
中度：在走路、站立、轻度用力时出现尿失禁。
重度：无论直立或卧位时都可发生尿失禁。
尿失禁根据症状表现形式和持续时间的分类：
持续性溢尿：见于完全性尿失禁，尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液而连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤，还可见于尿道口异位和女性膀胱阴道瘘等。
间歇性溢尿：膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，是由于下尿路有较严重的机械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起慢性尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。该类病人的膀胱呈膨胀状态。因排尿依靠脊髓反射，上运动神经元发生病变时，病人也会出现不自主地间歇溢尿，病人排尿时无感觉。
急迫性溢尿：病人尿意感强烈，有迫不及待排尿感，尿液自动流出。流出的尿量较多，有的可完全排空；多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状和下腹部胀痛。见于由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等，因强烈的局部刺激引起，或由于逼尿肌强烈的收缩而发生尿失禁。
压力性溢尿：当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、上楼梯或跑步时）即有尿液自尿道流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者，偶见于尚未生育的女性。
五、伴随症状
伴膀胱刺激征及脓尿，见于急性膀胱炎。
伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等），见于神经源性膀胱。
50 岁以上男性，伴进行性排尿困难，见于前列腺增生症、前列腺癌等。
伴有肢体瘫痪（单瘫、偏瘫、截瘫）、肌张力增高、腱反射亢进，有病理反射，见于上运动神经元病变。
伴有慢性咳嗽、气促，多为慢性阻塞性肺部疾病所致腹内压过高。
伴有多饮、多尿和消瘦，见于糖尿病性膀胱。因膀胱括约肌失控引起尿失禁，和膀胱逼尿肌与括约肌不协调引起的排尿障碍。
六、问诊要点
一般情况：询问患者的年龄、性别和职业特点。
症状特点：
尿失禁出现的时间、频率、严重程度。
尿失禁的表现形式。
是否伴有其他症状，如尿频、尿急、尿痛、下腹部胀痛、腰酸下坠感、自觉有物自阴道脱出等。
既往病史：询问是否有外伤、手术史，先天性疾病史，糖尿病等慢性疾病史，神经系统疾病史。
生育史（针对女性患者）：询问生育次数、分娩方式和产后是否进行过盆底康复训练。
生活习惯：了解患者的饮水习惯、是否有长期憋尿的习惯和日常活动情况。
七、临床诊治
体格检查：
腹部检查：观察腹部外形，触诊膀胱区。
泌尿生殖系统检查：男性检查外生殖器、前列腺；女性检查外阴、阴道，评估盆底肌肉的紧张度。
一般检查：测量生命体征，观察患者的体型、营养状况。
局部检查：
实验室检查：
尿常规：排查尿路感染、血尿等疾病。
血糖、糖化血红蛋白：排查糖尿病。
影像学检查：
超声检查：评估膀胱容量、残余尿量、前列腺大小等。
尿流动力学检查：明确尿失禁的类型和病因。
治疗：
持续性溢尿：
治疗原则：尽可能恢复尿道括约肌的功能，修复膀胱颈和尿道的损伤，处理先天性疾病和瘘管。
治疗方法：手术治疗或膀胱管理。
间歇性溢尿：
治疗原则：解除下尿路梗阻，恢复膀胱的正常排尿功能，同时治疗神经系统疾病。
治疗方法：针对下尿路梗阻进行治疗，如前列腺手术或尿道扩张术；治疗神经系统疾病，可采用间歇性导尿等方法辅助排尿。
急迫性溢尿：
治疗原则：缓解膀胱刺激症状，抑制逼尿肌过度收缩，治疗原发疾病。
治疗方法：药物治疗（如抗胆碱能药物、抗生素）或行为疗法（如膀胱训练）。
压力性溢尿：
治疗原则：增强盆底肌肉的力量，增加尿道阻力，对于严重的患者可考虑手术治疗。
治疗方法：保守治疗（如生活方式调整、盆底肌肉训练、生物反馈治疗）、药物治疗（如 α - 肾上腺素能受体激动剂）或手术治疗（如经阴道无张力尿道中段悬吊术）。
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