护理个案PPT | 一例高钾血症的治疗与预防护理个案

定义与诊断：血清钾 >5.5 mmol/L（传统标准），最新专家共识建议 >5.0 mmol/L 即可诊断。

常见病因：钾摄入过多、钾排出减少、细胞内钾外移

生理机制：酸中毒时H⁺进入细胞，K⁺外移；肾功能不全时排钾能力下降。

患者概况：76岁男性👨‍🦳，CKD-5期（终末期肾病），糖尿病史21年，高血压史20余年，血糖、血压控制均不佳。

现病史：因进食后恶心、呕吐入院，神志模糊，精神差，急性病容。

辅助检查：血钾显著升高，具体值未列，但治疗指向高钾。心肌酶轻度升高，提示心肌受损；尿蛋白（+++）。

治疗经过：第1天静脉推注葡萄糖酸钙、输注碳酸氢钠+胰岛素葡萄糖液，准备透析。第2-6天调整降压药（停用ARB类），胰岛素强化治疗，低钾饮食指导，逐步停氧并复查指标。

临床表现：心血管心律失常❤、心肌收缩力下降。神经肌肉四肢麻木、乏力、软瘫，严重时👊可影响呼吸肌。消化系统恶心、呕吐🤮、腹胀。

诊断步骤：血钾检测排除假性高钾。心电图特征性改变随血钾升高而进展（T波高尖→QRS增宽→P波消失→室性心律失常）。病因排查重点评估📖肾功能、酸碱平衡、药物史、摄入史。分级轻度、中度、重度。

紧急处理：长期管理低钾饮食🥗、停用保钾药物、纠正原发病。拮抗心肌毒性10%葡萄糖酸钙静推。促钾向细胞内转移胰岛素➕葡萄糖、碳酸氢钠。促钾排出如利尿剂、阳离子交换树脂。透析最快最有效，尤其用于终末期肾病患者。

护理重点：严密监测生命体征、心电图、血钾及尿量。落实低钾饮食教育。指导患者及家属识别高钾症状，如乏力、心悸、麻木，及时就医☎️。