医学PPT-痛性糖尿病周围神经病变诊疗专家共识(2025年版)

糖尿病已成为全球性公共卫生问题，国际糖尿病联盟数据显示全球成年糖尿病患者达 5.89 亿。超过 50% 的糖尿病患者伴有糖尿病周围神经病变（DPN），其中部分会发展为痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）。

2023 年我国大规模流行病学调查显示，在 25,710 例伴有 DPN 的 2 型糖尿病患者中，57.2% 患有 PDPN，给患者生活质量带来严重影响并增加社会负担。PDPN 的发病率和患病率受地区、研究方法及纳入排除标准影响存在差异，年龄、糖尿病病程及血糖控制水平等因素会影响其患病率。

目前全球 PDPN 患病率呈上升趋势，诊断与管理亟待加强。

临床症状：PDPN 早期多表现为双侧对称性四肢远端疼痛，足部多见且夜间尤甚。疼痛形式多样，包括自发性持续或间歇性烧灼样、电击样、针刺样等疼痛，常伴酸胀、瘙痒等感觉异常，还可能出现痛觉过敏和痛觉超敏。

体格检查：体格检查初期可见 “手套 - 袜套样” 痛温觉减退，痛觉过敏和痛觉超敏对诊断意义重大，还可能出现震动觉、本体觉受损，腱反射减弱或消失等。

辅助检查：诊断金标准为皮肤穿刺活检测定表皮内神经纤维密度（科研常用），临床常用定量感觉测定、角膜共聚焦显微镜等评估神经损伤，电生理检查可反映大纤维损伤情况。（仅展示部分ppt）

诊断标准：PDPN 诊断需先明确疼痛符合周围神经病变特征，排除其他潜在病因，且患者为糖尿病或糖尿病前期。诊断分为三级：可能的 PDPN 需满足症状、疼痛部位、糖尿病病史及排除其他病因四项；很可能的 PDPN 在此基础上，需体格检查或其他检查证实感觉神经系统病变；确定的 PDPN 需辅助检查进一步证实周围神经病变且能解释疼痛。疼痛持续≥3 个月可诊断为慢性 PDPN。

鉴别诊断：诊断需全面评估患者病史、症状、体征及神经血管状况。累及大纤维神经时，需排除急慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病、维生素 B12 缺乏、甲状腺功能减退等疾病；累及小纤维神经和无髓神经时，需排除尿毒症、中毒、结缔组织病等。接受二甲双胍治疗的患者需评估维生素 B12 缺乏，具有遗传性多神经病变特点的患者需进行基因检测，排查罕见疾病。（仅展示部分ppt）

药物治疗：对因治疗以优化血糖控制为核心，还可使用改善微循环药物（如前列腺素 E1）、醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）、抗氧化应激药物（如 α 硫辛酸）。对症治疗中，一线药物包括钙通道调节剂（克利加巴林、美洛加巴林等）、SNRI（度洛西汀、文拉法辛）；阿米替林为二线药物，奥卡西平、他喷他多等为三线药物，阿片类药物不推荐常规使用；局部用药（5% 利多卡因贴剂、辣椒素制剂）可作为二线或联合治疗。同时需重视共病治疗，根据患者共病情况选择药物，药物治疗可采用转换或联合用药方式。

非药物治疗：神经调控治疗如 TENS、SCS（获 FDA 批准）、脉冲射频神经调控等可缓解疼痛；针灸治疗安全有效，与西药联合可提高疗效；超重或肥胖患者减重可改善神经病变相关指标；运动能上调神经营养因子，改善感觉障碍和神经传导速度；低碳水化合物生酮饮食、富血小板血浆治疗也显示出一定疗效，行为治疗、冥想等可作为辅助手段，适用于药物治疗效果不佳或不耐受的患者。（仅展示部分ppt）