PPT分享|血液透析用血管通路选择及利弊

血液透析通路是终末期肾病患者的“生命线”，需满足血流量充足（200-300ml/min）、可反复使用且并发症少的要求。临床根据使用周期分为临时通路与长期通路，选择需结合患者病情、血管条件及预期寿命综合判断。

一、临时血管通路

1. 中心静脉透析导管（NCC）

适应症：急性肾衰、药物中毒等紧急透析（≤4周）或内瘘失功过渡期。

置管部位：优先右颈内静脉（感染风险低），股静脉易感染为末选。

优缺点：操作简便、即刻使用，但感染率高（股静脉尤甚）、血栓风险大，颈内静脉留置≤4周。

2. 带隧道带涤纶套导管（TCC）

适应症：内瘘未成熟、血管条件差者。

优缺点：较NCC更持久（数月），但长期留置易致导管感染、中心静脉狭窄，耗竭血管资源。

二、长期血管通路

1. 自体动静脉内瘘（AVF）

地位：国际首选“黄金通路”，通过动脉-静脉吻合（如桡动脉-头静脉）实现静脉动脉化。

适应症：预计生存期≥6个月、血管条件良好的慢性肾衰患者。

优缺点：

优势：寿命长（5-10年）、感染率低（0.5-1次/千日）、血流量稳定。

局限：需8-12周成熟期，糖尿病、动脉硬化患者手术成功率低。

2. 人工血管内瘘（AVG）

适应症：自体血管纤细或闭塞者（如上臂、下肢移植）。

优缺点：适用范围广、术后2-4周可用，但费用高、感染率（2-4次/千日）和血栓率高于AVF，易形成假性动脉瘤。

3. 永久性中心静脉导管

地位：最后选择，仅用于无法建立内瘘/人工血管者。

风险：感染率高达3-6次/千日，中心静脉狭窄发生率20%-40%。

三、选择原则与维护

优先顺序：AVF＞AVG＞TCC＞NCC，即“能自体不人工，能内瘘不导管”。

维护要点：AVF/AVG需避免受压、定期自查震颤；导管患者保持敷料清洁，发热红肿立即就医。

四、核心并发症

血栓、感染、狭窄是共性风险：AVF以狭窄为主（年发生率15%-20%），AVG血栓率30%/年，导管感染是住院和死亡主因。

总结

AVF为长期透析“金标准”，需提前3-6个月手术规划；临时导管仅作过渡，长期使用将耗竭血管资源。临床需个体化评估，平衡疗效与风险，延长通路寿命并提升患者生活质量。