编号：018
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慢性肾脏病（CKD）是全球重大公共卫生问题，2021 年全球患病人数达 6.74 亿，我国 2020 年患病人数约 1.6 亿，且 CKD 3 期患者占比 25%，防治呈现 “三低” 特点。疾病进展可引发多系统并发症，终末期肾病（ESKD）需肾脏替代治疗，给家庭和社会带来沉重负担。随着老龄化加剧及糖尿病、高血压等慢病高发，CKD 防控形势严峻。近年健康生活方式的重要性获重视，ACEI/ARB 等经典药物与 SGLT2i 等新型药物为治疗提供更多手段，指南结合最新循证证据与我国临床实践，制定符合国情的管理规范，旨在延缓非透析 CKD 患者疾病进展。
CKD 诊断标准为肾损伤或肾功能降低指标异常持续超 3 个月，需区分急性肾损伤及急性肾脏病。疾病分级依据 eGFR 分期和尿白蛋白水平，分为低危、中危、高危和极高危。
推荐患者定期监测尿白蛋白和 eGFR，检测频率根据风险分层确定，中低危每年 1 次，极高危每 3 个月 1 次。
eGFR 年下降超 5ml・min⁻¹・(1.73m²)⁻¹ 为快速进展，中度及以上进展风险患者需尽早干预，以降低肾衰竭等不良结局风险。
综合性管理策略：推荐非透析 CKD 患者实施涵盖生活方式改变、纠正急性可逆性因素和原发病治疗的综合性管理，目标是控制原发病、改善临床表现、降低 ESKD 和死亡风险，减轻疾病与经济负担。
改善生活方式和纠正急性可逆性因素：饮食上，增加植物性蛋白摄入，保证充足能量，CKD 3~5 期限制蛋白摄入，钠摄入 < 2g/d，避免超加工食物。运动方面，合理控制体重，选择适配运动形式，每周累计锻炼至少 150 分钟，避免久坐。所有患者需戒烟，同时纠正急性可逆性因素，包括避免肾毒性药物、纠正肾脏低灌注、防治感染、解除尿路梗阻等。
积极控制原发病与危险因素：需积极寻找原发病因，我国 CKD 首要病因为糖尿病肾病，其次为高血压肾病等，需针对性治疗。高血压患者血压控制目标 < 130/80mmHg，65 岁以上可放宽至 < 140/90mmHg；糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标个体化，多数 < 6.5%；尽量减少尿蛋白水平，IgA 肾病患者理想目标≤0.3g/d。
药物治疗：RAASi 中，ACEI/ARB 适用于 eGFR≥15ml・min⁻¹・(1.73m²)⁻¹ 的相关 CKD 患者，不推荐联合使用；nsMRA 可在 ACEI/ARB 基础上用于特定患者，需监测血钾与 eGFR。SGLT2i 推荐 eGFR≥20ml・min⁻¹・(1.73m²)⁻¹ 患者使用，特定高危人群优先启用。GLP⁃1RA 适用于 SGLT2i 和二甲双胍治疗不达标的合并 T2DM 的 CKD 患者。非透析 CKD 3~5 期患者可在西医规范治疗基础上合理使用有证据支持的中成药。
合并症、并发症管理：需综合患者情况制定个体化用药方案，定期审查用药。合并高血压优先用 ACEI/ARB，可联合 SGLT2i；定期评估 CVD 风险，防治 ASCVD，个体化调整心力衰竭用药。合并糖尿病优先选择 SGLT2i，合理联合用药。贫血患者需评估铁代谢，必要时使用铁剂、ESA 或 HIF⁃PHI，HGB<60g/L 可考虑输血。监测电解质，及时干预高钾血症与代谢性酸中毒，控制高尿酸血症与 CKD⁃MBD。（仅展示部分ppt）
文献来源：
延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）. 中华肾脏病杂志，2025，41(06):455-488.
DOI:10.3760/cma.j.cn441217-20250121-00143
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