外送标本交接记录单

编号： ______________

外送标本质量验收记录表

记录单号： ______________

外送机构： ______________

交接日期： ______年____月____日

本次验收标本总数： ________  

合格数： ________  

不合格数： ________

验收人员签字： ______________  

联系方式： ______________

外送机构交接人签字： ______________  

联系方式： ______________

验收结论：

□ 全部合格，准予接收检测

□ 部分不合格，合格标本接收检测，不合格标本按约定退回/重新采集

□ 全部不合格，整批退回并通知送检方

备注：

1.本记录表一式两份，检验科与外送机构各留存一份，存档至少2年

2.不合格标本需在24小时内通知送检科室，同步记录处理进度

外送标本异常事件处理报告单

报告单编号： ______________

填报日期： ______年____月____日  

填报人： ______________

一、异常事件描述

1.事件类型（可多选）：

□ 标本丢失 □ 标本损坏/泄漏 □ 运输延误 □ 报告结果异常

□ 报告信息错误 □ 生物安全隐患 □ 其他：__________

2.事件发生时间：______年____月____日 ______时______分

3.事件详细经过：________________________________________

二、初步影响评估

4.对检测结果的影响：

□ 无影响 

□ 轻微影响 

□ 严重影响（无法检测） 

□ 待评估

5.对临床诊疗的影响：

□ 无影响 

□ 延误诊疗

□ 影响诊断准确性 

□ 其他：__________

6.其他影响（如生物安全、医患沟通等）：

三、应急处理措施

7.已采取的处理行动：

8.与外送机构沟通情况：

□ 已沟通，反馈：____________________________________

□ 待沟通，计划沟通时间：____________________________

9.与临床科室沟通情况：

□ 已通知，临床反馈：__________________________________

□ 待通知，计划通知时间：____________________________

四、事件原因分析（可附相关证据）

□ 人为操作失误 

□ 运输条件不达标 

□ 包装不符合规范

□ 外送机构检测失误

□ 标本本身质量问题 

□ 其他原因：__________

五、后续整改措施

10.针对本次事件的整改方案：

11.预防同类事件再次发生的长效措施：

六、审批意见

备注：

12.本报告单一式三份，检验科、外送机构、质控部门各留存一份，存档至少2年

13.重大异常事件需在2小时内上报相关管理部门

外送机构质量评估表

评估周期： ______年____月—______年____月

被评估机构名称： ____________________

机构资质编号： ____________________

综合评价等级

□ 优秀（≥90分）：纳入核心合作机构，优先推荐

□ 良好（70-89分）：维持合作，要求限期优化不足项

□ 合格（60-69分）：暂停新增合作项目，整改后复评

□ 不合格（＜60分）：终止合作，移出合格机构名录

存在问题及改进建议

1.存在问题：________________________________________

2.改进建议：________________________________________

评估人员信息

评估小组成员： ____________________

评估负责人签字： ____________________

评估日期： ______年____月____日

被评估机构反馈意见

机构对接人签字： ____________________

反馈日期： ______年____月____日

备注：

1.本评估表一式两份，检验科与被评估机构各留存一份

2.评估结果作为外送机构准入、续约的核心依据，存档至少3年

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