图说保险——V型图图.PPT 职场训练(附下载方式及讲解稿)

V型图通常用于讲解医疗保险的医保报销，主要解决的是健康险非买不可的问题。它包括起付线、封顶线、自付比例、自费部分以及医保报销的部分。起付线以下部分、封顶线以上部分是不报的，对于自费药进口药也不报销，然后自己还需要承担一定比例的费用，剩下的才是可报销部分。

解决疑问：我已经有社保或农保了，应该不再需要其他保险了吧?

回答：那为什么朋友圈经常有人发轻松筹、水滴筹，他们也有社保，为什么还要发？

讲解V形图：起付线、封顶线、报销范围、比例给付等(只需要讲好报销原理就可以了，可以插入社保理赔案例)

王先生您好，今天有一个很有价值的理念想和您分享，首先想问您一下，“您有没有买社保？你知道社保有什么作用吗？”

在社保的五险一金中，其实我们最关心的是医疗保障，那医疗费用究竟是如何报销的呢？我们一起来看下。

您看，社保住院报销就好比这个图。（画“V”字）

这是住院的起付线，起付线以下需要我们自己负担，不同地区的社保规定不同，起付线一般在300-1800元不等不同地区有所差异，未达起付线全部自理。（画起付线）

起付线以上的部分也并不是都可以报销的，因为社保还规定了一条封顶线，封顶线以上的部分同样要自己负担，封顶线一般在30-60万左右。（画封顶线）

在起付线和封顶线之间是不是完全能报销呢？其实也不是的，医保是《基本医保药品目录》范围内的医保。

国家药品目录里面有15.4万种药品和医疗耗材，而最新医保药品目录（2024版）里只有3159种，占比仅2%。其中100%纳入报销的甲类药只有639个，其余都是部分纳入报销的乙类药。

自费部分包括：1、丙类药（超15万种，特效药、进口药、床位费、膳食费等）2、乙类药自付部分或限额以上部分（按照地域不同，乙类药需自费10%-30%，这块是不能报销的）

对于中小病症，比如肺炎住院、阑尾炎、子宫肌瘤、胆囊手术等，《基本医保药品目录》里面的2535种药品可以大体满足需求，使用自费药、乙类药较少，因此基本医保的补偿比例较高，整体在50%-60%。病症越轻，自费项目越少，补偿率越高。

对于重大疾病，特别是癌症，如果仍然局限在医保范围内用药，那就是手术、放化疗（大体上是10-20年前的技术水平）。对部分早期患者有效，但是不能满足大部分城市居民的需求。

随着科学技术发展，癌症已经不是不治之症。大部分人还是希望把病治好，提高生活品质，赶上科技发展的步伐。这就要用到比较多的自费药、异地就医，医保报销的比例就明显下降了。

您看，虽然我们有社保，但是上不能报，下不能报，左不能报，右不能报，只有中间这一部分能报，您说光有社保够用吗？显然是不够的。而且随着医疗费用的增加，这个缺口会越来越大，因此购买一部分商业保险作为补充是很有必要的。

一起进来交流学习吧~