PPT 中国成人惊厥性癫痫持续状态诊治指南(2025版)解读

CSE的临床危害性与疾病定位

（一）疾病基本定位

惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE）是成人神经科危急重症之一，属于癫痫持续状态（status epilepticus，SE）中病情进展迅速、临床风险较高的亚型。

（二）未及时控制的预后风险

高病死率

若患者未得到及时控制，总病死率接近于20%。

长期致残风险

存活者常遗留不同程度的认知障碍（如记忆力下降、注意力不集中）和运动功能障碍（如肢体活动受限、协调能力下降），严重影响生活质量。

国内外既往循证指南/共识基础（截至2018年）

（一）已发表的循证医学指导文件

2010年欧洲神经病学学会指南

成人癫痫持续状态处理指南。

2014年中华医学会神经病学分会共识

《惊厥性癫癎持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》。

2016年美国癫痫学会指南

儿童和成人的CSE治疗循证指南。

2018年中国医师协会共识

《成人全面性惊厥性癫痫持续状态治疗中国专家共识》。

（二）既往指导文件的作用

总结了截至2018年在该领域的研究进展和诊治共识。

对指导和规范我国CSE的诊断和治疗起到了重要作用。

指南的制定背景与核心目标

原有指南的局限性

随着对 CSE 病理生理机制认识的深入和诊疗技术的进步，原有指南已不能完全满足临床需求。

本指南的核心目标

整合近几年国内外研究进展。

优化诊疗流程。

为临床医师提供规范化的诊疗方案。

改善患者预后，降低致残率和病死率。

疾病概述

定义与分期

（一）SE与CSE的定义

SE是由于癫痫发作终止机制失效或异常持续性发作机制激活所导致的急性临床综合征。

CSE是SE中最危重的亚型，特征为持续的全身性惊厥发作，且患者在发作间期无法恢复意识。

（二）ILAE 2015年SE整合性定义框架

核心逻辑：将病理生理机制与临床干预需求相结合，建立四维诊断体系。

四维诊断体系：

发作症状学特征

病因学溯源

脑电生理表现

年龄特异性差异

双时间（T1/T2）概念：

T1（初始干预时间）：

标志癫痫发作自我终止机制失效，需紧急医疗干预（强直-阵挛性发作T1=5 min）。

T2（神经损伤时间）：

超过此时间可能引发神经元不可逆损伤或死亡（强直-阵挛性发作T2=30 min）。

病因和流行病学

（一）CSE的病因分类

CSE病因复杂多样，主要包括三类：

急性病因：脑血管病变、中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、代谢紊乱、中毒、抗癫痫药物停药/剂量不足等。

持续进展的神经系统疾病：脑肿瘤、遗传代谢病、神经变性病等。

既往中枢神经系统损伤的远期后遗症。