6.中药学基础·中药剂量与用法 学习笔记

重点掌握：

第一节 中药的剂量

一、中药剂量的含义

     中药剂量又称用量，具有绝对剂量和相对剂量两层含义。

     1. 绝对剂量：指每味中药的成人一日用量。教材中每味药标注的用量，若无特殊说明，均指干燥后的中药饮片，入汤剂，成人一日的服用量。

     注意三点：①是干燥饮片，鲜品剂量需要加大；②是汤剂用量，丸、散、膏等成药不能直接照搬；③为成年人用量，老人、小儿、体虚者要酌情减量。中成药的用量不属于该剂量范畴。

     2. 相对剂量：指方剂当中各药物之间的比较分量，也就是药物在方中的配比权重。

     中药的剂量大多是区间数值，不是固定不变的数字。同一味药，在方剂中扮演的角色不同，剂量不同，功效主治随之改变。

经典例子：

     ①人参：急救虚脱、大补元气，单用可达15‑30g；四君子汤补益脾胃，常规9‑10g；人参败毒散作为扶正祛邪的辅佐药，仅3‑5g。

     ②槟榔：杀灭绦虫、姜片虫，单用30‑60g；行气消积、利水消肿，常规6‑15g。

     考点口诀：剂量分两层，绝对成人量，相对看配伍，药量变，功效变。

二、中药的计量单位与古今换算（高频考点）

     中药计量单位分为重量、数量、度量、容量四类，重量为现代最主要计量单位。

     1. 重量：现代使用公制：千克、克、毫克。明清时期通行16两制，一斤等于16两，一两等于10钱，即俗语“半斤八两”。

     1979年我国中药处方改用公制，为方便调剂，规定近似换算：

1两=30g；1钱=3g；1分=0.3g；1厘=0.03g。

    拓展提示：汉代《伤寒论》《金匮要略》原始度量衡和明清市制完全不同，考古考证东汉1两约13‑16g，这是古代经方原始剂量；但现代临床处方，执行上面1钱=3g的调剂换算，不可直接照搬汉代考古剂量书写日常处方，二者场景不同，切勿混淆

     2. 数量：以片、条、枚计量，如生姜三片、蜈蚣两条、大枣五枚。缺点：精确度差，药材个体大小差异大。

     3. 度量：古代以尺寸计量，现代基本不用。

     4. 容量：古代斗、升、勺；现代升、毫升。

三、确定中药剂量的依据（重中之重）

     中医有“不传之秘在于剂量”。剂量过小，药力不足，贻误病情；剂量过大，耗伤正气，引发毒副作用，造成药材浪费。复方中主药剂量改变，会直接改变全方功效主治。确定剂量需要从药物、运用、患者、自然环境四个方面综合判断。

1. 药物方面

     ①有毒无毒、药性峻猛程度：毒性大、药性峻烈（峻下逐水、破气破血药），治疗量接近中毒量，宜从小剂量开始，逐渐增加，中病即止，防止中毒；无毒平和药物剂量浮动范围更大。

     ②药材质地：质轻的花、叶、皮类药材用量宜小；质重的矿物、贝壳、甲壳、化石类无毒药材用量宜大。⚠️有毒矿物不适用此条。

鲜品药材水分多，有效成分占比低，用量一般为干品的2‑4倍；干燥饮片用量更小。

     ③药物性味：性味浓厚、药力峻猛的药物用量宜小；大苦大寒如黄连、龙胆草，过量易损伤脾胃，用量不宜过大；性味平和药力缓和，剂量可适当放宽。

     ④药材质量与贵重药材：药材质量好，药力足，用量可偏小；质量差药力弱，用量适当加大。羚羊角、麝香、牛黄、鹿茸等贵重药材，保证疗效前提下尽量减少用量，节约药材，减轻患者负担。

2. 运用方面（剂型、配伍、用药目的）

     ①剂型：汤剂用量最大；丸、散剂用量小于汤剂。原理：汤剂煎煮有效成分不能完全溶出，损耗大；丸散直接内服，有效成分利用率高。

     ②配伍：单味药单独使用，剂量偏大；复方配伍，多药协同，剂量减小。复方之中，君药剂量大于臣、佐、使药。

     ③用药目的：同一药物，治疗目的不同，剂量差异巨大。

例：人参，急救虚脱15‑30g；补脾益气3‑9g；槟榔驱虫30‑60g，行气消积6‑15g。

3. 患者方面（年龄、体质、病情、性别、职业）

     ①年龄体质：青壮年体质壮实，耐受强，剂量可偏大；老人脏腑衰退，小儿脏腑娇嫩，产后、久病体虚者，耐受差，剂量宜小。

小儿常规剂量比例（轻症）：

新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3；幼儿：成人1/2；学龄儿童：成人2/3，接近成人量。

     重要考点：小儿急症、危重病情，不必拘泥该比例，以病情需要为主。

     ②病情轻重、病势缓急、病程长短：病情重、病势急、病程短，正气未损，剂量可稍大；病情轻、病势缓、病程久，正气耗伤，用量宜小。

     ③性别：普通病症男女剂量差别不大；妇女月经期、妊娠期，活血通经、破血药剂量宜减小，防止出血、伤胎。

     ④职业生活习惯：体力劳动者腠理致密，发汗解表药剂量可偏大；脑力劳动者腠理疏松，发汗药用量宜轻。

4. 自然环境（三因制宜：因时、因地制宜）

     天人相应，季节气候影响人体，间接影响用药剂量。

     夏季天气炎热，腠理开泄，发汗解表药、辛热药用量不宜过大；夏季内热多见，苦寒清热药可适度加大。

     冬季寒冷，腠理致密，发汗药、辛热药剂量可稍大；冬季阳气内敛，苦寒药不宜过量，避免损伤阳气。同时结合南北方地域差异调整剂量。

四、中药常规参考剂量

1. 普通植物、动物饮片：3‑10g，部分3‑15g；

2. 无毒矿物、贝壳、甲壳化石：15‑30g，石膏可达15‑60g；

3. 新鲜药材：30‑60g。

     提示：有毒药物不适用以上通用区间，严格遵守药典规定上限。

第二节 中药的用法

     中药用法包含给药途径、剂型、汤剂煎煮、特殊煎法、服药时间、服药方法。药材质量再好，剂量准确，如果用法不当，药效降低，甚至出现不良反应。

一、给药途径

     给药途径影响药物吸收速度、吸收量、体内分布，部分药物只有特定途径才能发挥特定疗效。

     传统途径：口服、皮肤外用、呼吸道吸入、黏膜给药；

     现代新增：皮下注射、肌内注射、穴位注射、静脉注射。

     给药途径的临床选择，落实到处方就是剂型的选择。急危重症选择起效快剂型；慢性病调养选用丸、膏等方便久服剂型。

二、常见剂型

     口服：汤剂、丸剂、散剂、膏滋、露剂、颗粒剂、胶囊剂；

     皮肤外用：软膏、硬膏、散剂、涂擦剂、洗剂、熏剂；

     体腔给药：栓剂、膜剂；

     现代剂型：注射剂、气雾剂。

    汤剂优势：吸收快，可灵活加减，最体现辨证论治；缺点煎煮麻烦，携带不便。

三、汤剂煎煮法

     1. 煎药器具：首选砂锅、瓦罐，化学性质稳定，不与药物发生反应；次选搪瓷锅、不锈钢锅。严禁铁锅、铜锅、铝锅，金属离子会和中药化学成分发生反应，改变药效甚至产生有害物质。

     2. 煎药用水：水质洁净，符合饮用水标准即可。

     3. 药材浸泡：干燥饮片煎煮前冷水浸泡30‑60分钟，水面高出药面2‑3cm。夏天浸泡时间缩短，防止变质。禁止沸水直接浸泡干药材，沸水会使药材表面蛋白凝固，锁住有效成分。

     4. 火候：武火（大火，升温快蒸发快）；文火（小火，升温平缓）。一般武火煮沸后转文火保持微沸。

     5. 煎煮次数：常规一剂药煎2次，第一煎加水多，第二煎水量为第一煎的1/2‑2/3。两次药液滤出后混合均匀，分两次服用，保证药液浓度均衡。

     6. 煎煮时间：

     ①解表药、清热药，多含挥发性成分，武火煮沸后再煎3‑5分钟，不可久煎；

     ②补益滋补药，有效成分难溶，煮沸后文火久煎30‑60分钟。

     ⚠️重要禁忌：煎药干锅、药物焦糊，必须全部丢弃，不可加水继续煎煮，碳化后化学成分改变，存在安全风险。

四、特殊煎煮八大法（必考，务必熟记每一类适用药物）

     部分药材质地、性质特殊，处方脚注标明特殊煎法，分为先煎、后下、包煎、另煎、烊化、泡服、冲服、煎汤代水。

     1. 先煎：药物先煎煮，后投入其余群药。

     两类药物：①矿物、贝壳、甲壳、化石类，质地坚硬有效成分难溶，打碎先煎30分钟，如生石膏、磁石、石决明、龟甲、鳖甲；②毒性强药物，久煎减毒，附子、川乌、草乌，先煎45‑60分钟，口尝无麻辣感，再加其他药。

     2. 后下：群药煎好前5‑10分钟投入，短煎出锅。

     两类：①气味芳香富含挥发油，久煎药效散失：薄荷、青蒿、砂仁、白豆蔻、沉香、肉桂；②有效成分受热破坏：钩藤（钩藤碱遇热破坏），大黄、番泻叶（蒽醌泻下成分久煎失效）。

     3. 包煎：药材装入纱布袋扎紧，和群药同煎。

     适用：①表面带绒毛，刺激咽喉引发咳嗽（旋覆花）；②粉末类药材（蒲黄、滑石）；③黏性大细小种子容易粘锅（车前子）。目的：防糊锅、药液浑浊、绒毛刺激咽喉。

     4. 另煎（另炖）：贵重药材单独煎煮1‑3小时，药汁可以单独服，或者兑入群药药液。

     原因：贵重药材有效成分容易被药渣吸附造成浪费。药物举例：人参、西洋参、羚羊角、鹿茸。

     5. 烊化（溶化）：胶类药物，不直接入锅同煎，容易粘锅烧焦。      操作：隔水加热融化，或者用药锅滤出的热药液搅拌融化服用。药物：阿胶、鹿角胶、龟甲胶、饴糖。

     6. 泡服（焗服）：不需要入锅煎煮，沸水或者热药汁加盖闷泡，滤渣服用。适用于有效成分易溶、久煎破坏药效：胖大海、西红花。

     7. 冲服：药物研细粉，温水或者药液直接冲调服用。

     适用：①贵重小剂量药材，避免损耗：麝香、牛黄、珍珠、羚羊角粉；②研末疗效优于入煎：三七、白及；③受热破坏或不溶于水：雷丸、朱砂、鹤草芽；④鲜药汁液：竹沥、姜汁、鲜地黄汁、蜂蜜。

     8. 煎汤代水：先煎煮该味药，过滤取上清液，以此药液代替清水煎煮其余药物。适用两类：①药液浑浊：灶心土；②体积庞大、吸水量大：玉米须、丝瓜络、金钱草。

五、服药法

     常规：一日一剂，煎两次，混匀分两次服，两次间隔4‑6小时；急性热病可一日两剂，增加服药频次。服药与进食，建议间隔一小时，避免食物干扰药物吸收。

1.服药时间：

     ①饭前服（餐前 30～60 min）：病位在下焦（胃肠、肝肾疾病），想要药力先行到达病所，适用于多数普通药物，空腹利于吸收：

     健脾胃药（如四君子汤、参苓白术散等）：大多建议饭前空腹服用，利于药力直达脾胃，吸收好；

（注：健脾但偏行气、消胀，对胃有轻微刺激的方子，如果吃完容易反酸、胃部不舒服，可以改成饭后半小时。）

​     补肝肾药：治腰膝、下焦虚损；

      治肠道、膀胱疾患的药物；

      收敛固涩药，如牡蛎散、玉屏风散、金锁固精丸等；

     多数普通内服调理方，无胃肠刺激。

     原理：食物还未入胃，药液先行，直达下焦、脾胃。

     ②饭后服（餐后 15～30 min）：

     两大核心：病在上焦胸膈以上（头痛、目疾、咽痛） / 防止刺激胃黏膜

     对胃肠有刺激性的药物：活血化瘀、破气、苦寒峻烈药（如龙胆草、乳香没药）；

     解表药、治头面咽喉、胸膈上焦病证的药（病位在上，借谷气托药力上浮）；

     消食药（保和丸、麦芽山楂消食方）：饭后吃，消化刚刚摄入的饮食；

     清热泻火，苦寒容易伤胃的方子。

     ③空腹服（晨起空腹）：适合希望药力迅速下达、不受食物阻碍：

驱虫药：清晨空腹，虫喜进食，药物更容易作用于虫体；

​     峻下逐水药：晨起空腹，促使水湿快速排出，避免夜间频繁起夜；

​     泻下力强的攻下药（如大黄用于急下）；

​     滋补类，医嘱要求空腹者（部分膏方）；

     注意：空腹 ≠ 饭前，但是很多时候饭前属于空腹状态；空腹：清晨，距离上一餐很久；饭前：进餐之前半小时到一小时。

     ④特定时间服用：

     截疟药：疟疾发作前2小时服用；

     安神药、涩精止遗药：睡前服用；

     缓泻通便药：睡前服，顺应人体晨起排便节律。

     ⑤不定时服：急性病、呕吐、惊厥、咽喉病，煎汤代茶，频频饮用。

2.服药方法：

     ①温服：绝大多数汤剂，减少胃肠道刺激。

     ②热服：寒证使用热药；解表药热服，服药后盖被、喝热粥助发汗。

     ③冷服：热证用寒凉药宜冷服。

     反佐（寒热真假）：真热假寒，寒药温服；真寒假热，热药冷服，防止药格拒呕吐。

     ④特殊人群：呕吐患者药液浓缩，少量多次频服；昏迷危重无法口服，可以鼻饲给药。

⑤重要原则：中病即止。发汗药以微微出汗为度；泻下药以大便得通为度；清热药以热象消退为度。不可发汗、泻下、清热太过，防止耗伤人体正气。