结胸证与痞证学习笔记

结胸证与痞证学习笔记

一、列图表是重要的学习方法，运用这种学习方法，言简意赅，一目了然。

故此，先上图表。

二、结胸证与痞证均可见心下不适，但两者在‌病机性质‌、‌临床表现‌及‌治法‌上有本质区别。

结胸与痞：如果心下满鞭痛者，为结胸，结胸者大陷胸汤主之。满而不痛者为痞，半夏泻心汤主之。

结胸有两种，痛往上走大陷胸丸，痛往下走，大陷胸汤。满而不痛心下痞。

核心鉴别点在于‌有形与无形‌、‌痛与不痛‌、‌按之硬与濡‌。

1、病机与成因

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①病机性质‌：

结胸证为‌有形之邪‌（痰、水、热、寒）互结于胸膈脘腹，气机闭阻 。

痞证为‌无形之气‌机痞塞，中焦升降失司，无有形实邪 。‌‌

‌②成因差异‌：

结胸多因太阳病误下，表热内陷与水饮互结，即“病发于阳”。

痞证多因误下伤及中气，或里虚寒证误下致气滞，即“病发于阴”。‌‌‌

2症状与体征

‌①疼痛感‌：

结胸证‌疼痛拒按‌，甚者手不可近，痛势剧烈 。

痞证‌但满不痛‌，或虽硬而不痛，任人揉按 。‌‌‌

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②腹诊触感‌：

结胸证心下‌按之石硬‌，有抵抗感 。

痞证心下‌按之濡软‌（柔软），无硬结 。‌‌‌

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3病位范围‌：

结胸证病位较广，可涉及胸胁、心下至少腹 。

痞证病位局限，主要在心下（胃脘部）。‌‌

4治法与脉象

‌①治疗原则‌：

结胸证宜‌攻下破结‌，泻热逐水（如大陷胸汤）。

痞证宜‌理气消痞‌，调和寒热（如泻心汤类）。‌‌‌

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②脉象特征‌：

结胸证多见寸脉浮、关脉沉，提示水热互结 。

热痞证多见关上浮，提示邪热聚心下 。‌‌

三、学习心得。

结胸是有硬块，不按也痛。心下痞是按之则痛。心下痞就是胃中有痞，治疗有五个泻心汤，这五个泻心汤共同的成分是半二黄，半夏与黄芩，黄连，谐音叫半二黄。

我们在学习中医有许多谐音口诀，像“遂戟芫（随机缘）”就是甘遂大戟芫花。

还有“贝桔巴（背结巴）”。贝母桔梗巴豆。

记这些药的成分可以通过谐音的方式加强记忆。

书接上文，再回到泻心汤里面的共同成分“半二黄”，半夏是利水的，黄芩，黄连是消炎去热的。

那么，五个泻心汤的主要成分就作为了它的名称，像“半夏泻心汤”，半夏是君药，利水的。去胃旁边的水，以及胃旁边的水引起的恶心，用半夏泻心汤。

若去胃里面的水及食臭，用生姜泻心汤。

甘草泻心汤，除了半夏黄芩黄连，还有甘草，生姜，大枣，是为了补充胃里的津液的。

大黄泻心汤，君药大黄是为了去实热的。

附子泻心汤，是为了治寒加热的。

名称不同，侧重点不同，治疗的病症也不同。

我们可以通过顾名思义和药性成分的分析进行区别。