【范文模板】网格员矛盾纠纷调解情况登记表
- 2026-11-08 07:02:58
【范文模板】网格员矛盾纠纷调解情况登记表本登记表范文适合社区、村社网格员在走访排查、矛盾纠纷调解工作中填写使用，涵盖当事人基本信息、纠纷类型、调解过程、调解结果、回访情况等环节，记录格式规范、简明实用，可结合本社区实际纠纷情况删减调整，仅供基层调解工作参考。 本文登记表模板可直接复制填写，有需要可以收藏，方便后续矛盾纠纷排查台账、调解记录归档和迎检整理使用。 本文范文仅作为基层调解工作参考，具体内容请结合本社区实际和相关规定调整，不做正式定稿使用。 登记编号：________ 登记网格：________社区（村）第____网格 纠纷类型：□邻里纠纷 □家庭纠纷 □婚姻情感纠纷 □债务纠纷 □劳资纠纷 □土地纠纷 □物业纠纷 □其他（________） 纠纷来源：□网格员排查发现 □群众反映 □部门转办 □其他（________） 登记日期：____年__月__日 受理网格员：________ 当事人一：姓名________ 联系电话________ 住址________ 当事人二：姓名________ 联系电话________ 住址________ 其他人员：________________________________________________________ （填写提示：简明写明纠纷发生的时间、地点、起因、经过和双方主要争议点，尽量客观、如实记录，不夹带调解员主观判断。） ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ □现场调解 □上门调解 □电话/线上调解 □召开座谈调解 □联合部门调解 参与调解人员： 网格员： ________ 人民调解员：________ 其他 ： ________ （填写提示：按时间顺序记录调解的主要经过、双方陈述、争议焦点、调解员疏导说服过程和提出的解决方案。） 第一次调解（____年__月__日）：________________________________________ 第二次调解（____年__月__日）：________________________________________ （如有多次调解，可依此类推补充。） □调解成功 □达成书面/口头协议 □当事人撤回申请 □调解不成，建议走法律途径 主要内容：________________________________________________________ 履行期限：____年__月__日 履行方式：________________________________ 为巩固调解成效，网格员对当事人进行回访，情况如下： 回访时间：____年__月__日 回访方式：□上门 □电话 □微信 回访结果：□协议正常履行，纠纷已化解 □基本履行，个别问题已再次协调 □未履行，需再次介入处理 记录：____________________________________________________________
纠纷基本信息
当事人基本信息
纠纷基本情况
调解过程记录
一、调解方式
二、调解过程
三、调解结果
回访情况
签字确认
受理网格员签字：____________ 日期：____年__月__日
社区（村）负责人签字：____________ 日期：____年__月__日
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