学习笔记(1)
- 2026-11-07 02:44:21
学习笔记(1)2026北京活髓保存 第一位老师（行走的教科书） 《争议聚焦》 ❗️英国牙医治疗不可复性牙髓炎认知问卷调查，选择牙髓切断术的牙医占10.6% ❗️活髓保存治疗的历史发展 1756年：Phillip Pfaff第一个用金和铅进行盖髓 1850年：Codman盖髓的目的是形成牙本质桥 1920年：Hermann引入氢氧化钙作为盖髓材料 1978年：Cvek外伤露髓切牙的“部分切除术” 1993年：首次应用于龋源性露髓的病例 1990年至今：MTA、iRoot及Biodentine等生物陶瓷相继面世，活髓保存成功率提高，适应症扩大 ❗️间接盖髓术（indirect pulp capping） 去除感染的牙体硬组织，在近髓牙本质表面覆盖生物材料，促进牙本质桥形成。 
❗️成人恒牙活髓保存的意义 根管治疗牙尤其是磨牙的存留率明显低于活髓牙，其中根管治疗后磨牙组与活髓磨牙相比失牙危险比高达7.4:1 ❗️研究显示，去除感染冠髓后，剩余健康牙髓具备自我修复的愈合能力 
❗️牙髓组织的防御和修复机制 1、牙髓组织中丰富的成纤维细胞能激活补体，具有显著的抗炎作用 2、牙髓成纤维细胞可直接诱导致龋菌的裂解 3、损伤的牙髓组织释放趋化因子，招募、吸引牙髓干细胞至损伤部位，诱导其分化为成牙本质细胞样细胞，形成修复性牙本质 4、牙髓干细胞能合成和释放抗菌肽 ❗️规范止血与盖髓 用0.5%～5%次氯酸钠溶液止血，控制在5～10分钟内 ❗️生物活性陶瓷材料盖髓 止血成功后立即在牙髓断面覆盖厚度大于等于1.5mm的生物陶瓷盖髓材料 ❗️玻璃离子体封闭盖髓材料 根据盖髓剂的硬固时间，决定是否封闭。如果硬固时间长，推荐以2mm玻璃离子水门汀封闭 ❗️活髓切段术中牙髓状态评估 
❗️非理想牙髓断面 
A、牙髓组织颜色深、无血管 B、暴露部位的浅表牙髓组织被破坏，无血管，周围牙本质柔软 C、情况B的局部特写 D、暴露的牙髓组织无血管 E、暴露的牙髓苍白，被红色的牙髓组织包围 F、牙本质碎片移位到无血管暴露的牙髓组织 ❗️无菌操作方法 1、橡皮障必须 2、冠部消毒（2%氯己定、高浓度次氯酸钠） 3、去净龋坏进而揭顶 4、揭顶时用无菌钻代替去龋钻 5、牙髓暴露后接着冲洗髓腔，减少细菌、防止碎屑进入牙髓组织 6、充分水雾下无菌高速旋转牙钻完成切髓 ❗️术中牙髓止血 方法：次氯酸钠无菌棉球压迫或冲洗 药物：0.5%～5%次氯酸钠 ❗️次氯酸钠作用： 1、止血 2、消毒牙本质-牙髓界面 3、去除粘附的生物膜 不建议使用生理盐水或其他止血剂，如硫酸铁或双氧水 ❗️盖髓材料选择 系统评价和meta分析结果显示，目前最佳的盖髓材料是生物陶瓷材料 ❗️冠部修复 切段术后即刻行复合树脂粘接修复，目的 1、防止微渗漏 2、保护生物活性材料 3、降低术后敏感性 4、为后期牙尖覆盖修复体建立基础 在最终修复前应观察一段时间 ❗️牙髓切断术成功的关键 1、正确诊断牙髓状态 2、严格无菌操作 3、消毒、止血 4、生物陶瓷盖髓材料 5、及时、完整冠部修复 ❗️显微镜使用：观察与抉择 观察龋损去除、髓室顶去除、牙髓组织状况、牙本质碎屑，根据牙髓状况和出血止血时间做出治疗方案的抉择 ❗️牙髓状态评估方法 金标准；组织病理学检查 临床上综合患者主观症状、体征、影像学信息及术中出血情况判断 
❗️牙髓活力测试 ✅感觉神经生理反应 ❌牙髓的血液循环、炎症状态 ❗️牙髓血流测试 牙髓活力状态由血流供给状况决定 健康状态下，牙髓组织内存在密集的毛细血管网，血运循环丰富 外界刺激存在时，牙髓组织程充血状态，血管扩张，血流加速⏩可复性牙髓炎 😡炎症持续，血流速度减慢，组织局部坏死并形成脓肿⏩不可复性牙髓炎 ☠️炎症加剧，髓腔压力增加，血流微弱或消失，整个牙髓液化坏死 ❗️牙髓血流测试 1、激光多普勒血流测试 2、多普勒超声血流测试 3、血氧饱和度测试 牙髓状态判断方法研究显示 ✅激光多普勒血流仪和脉搏血氧仪诊断准确率最高 ❌牙髓热测试诊断准确率最低 ❗️Wolters牙髓炎分类 
❗️部分冠髓切段术 
❗️
本文来自网友投稿或网络内容，如有侵犯您的权益请联系我们删除，联系邮箱：wyl860211@qq.com 。
