中医经典学习笔记 第32期 | 《素问·玉机真脏论》——逆四时脉与五实五虚
- 2026-11-06 15:18:14
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原文（三级条文）
所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉；其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中，脉实坚，病在外，脉不实坚者，皆难治。
【提要】 论逆四时的脉象。
【精解】 本段经文说明了逆四时的脉象，并举例说明五种难治之病的脉象。
逆四时之脉，是脉与天地拧着来；五种难治之脉，是脉与病机拧着来，两者都在提醒：脉不顺，病就难缠。
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原文（二级条文）
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。
注
释
前后不通：大小便不通。
闷瞀（mào） ：胸中郁闷，眼目昏花。高世栻注：“闷，郁也。瞀，目不明也。”
泄利前后：指大小便失禁。
【提要】 论五实、五虚证的表现。
【精解】 五实证，即脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀等五种实证，其病变机制为邪气盛于心则脉盛，盛于肺则皮热，盛于脾则腹胀，盛于肾则二便不通，盛于肝则闷瞀。是邪气亢盛，充斥五脏的病证，预后较为凶险。五虚证，即脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入等五种虚证，其病变机制为心气虚则脉细，肺气虚则皮寒，肝气虚则气少乏力，肾气虚则二便不禁，脾气虚则不欲饮食。是五脏精气衰败之象，预后也不理想。
五实是邪气堵满五脏，五虚是五脏精气掏空，一堵一空，都是危候，临床上看到这些组合，心里要立刻绷紧弦。
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原文（一级条文）
帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
【提要】 论五实、五虚证痊愈转归的表现。
【精解】 根据患者症状表现判断预后转归。五实五虚证有痊愈者，服食粥浆，腹泻停止，五虚证可以恢复；五实证见汗出，大便通利，则可以痊愈。
实证要给出路，虚证要能受纳，汗出便通、浆粥入胃，都是身体恢复运转的信号，治病到最后，看的就是这口气能不能接上。
（本文为个人学习笔记，供中医经典等级考试备考，不构成任何医疗建议）
