学习笔记丨王清任《医林改错》33个方剂(一)五大逐瘀汤:组成.功效.治症.白话文!张至顺道长为何极力推崇这本书
- 2026-11-07 00:32:45
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本篇文章属于个人学习记录的笔记，文中信息主要用于知识学习与参考，不构成医疗建议或诊疗依据。需在专业医师指导下进行，不可替代正规医疗。请及时就医。
作者王清任（公元1768~1831年)，字勋臣，又名全任，直隶（今河北省）玉田县鸦鸿桥河东村人。先祖王凝机，是当地一大名医。
王氏幼年时曾一边习武，一边学医，这也为他日后敢于解剖尸体奠定了基础。王氏21岁(1789)正式行医，先后在村里、北京开设“正中堂”、“知一堂”，行医42年间，他严谨求实，精研医道。
他感于古籍所论之脏腑形态、功能以及所绘图谱尚有不实不尽之处，他每于诊病之瑕去刑场、义缘，观察解剖尸体，绘成亲见脏腑图形以更正古医书中脏腑之不尽翔实之处，并将他42年临证经验，尤其是瘀血、气虚诸病的证治经验进行了总结而编成是书。书中收录的病症范围之广，可涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤、传染病等领域，且多为提纲挈领之言。其所载33首方剂，多有效验，常为后世医家喜用和推崇。
《医林改错》全书分为上、下两卷。记载了王清任42年的医学心得和临证经验，同时也反映了王氏广涉医典、勇于创新的学术思想。全书载方33首，用药87味。其中的大多数方剂都有很好的疗效，至今仍为临床所常用。
《医林改错》共33方87味药，全书气虚证60多种，用黄芪的处方11首，最大用量达120克；87味药物中，活血化瘀药占1/3之多。可见，王氏不但理论上强调气血关系，临证实践中也是与理论认识密切结合。
王清任自序（白话文）：我撰写《医林改错》这本书，并不是一本全面治疗疾病的书籍，而是一本记录人体脏腑结构的专著。书中可能还存在不准确或不够完整的地方。如果后世有人有机会亲自观察脏腑，并能进行精细的考察和补充，那将是十分幸运的事！
在记录了脏腑结构之后，我还附带描述了一些病症，目的是为读者提供指导原则，使大家能够了解外感和内伤是如何影响人体的，以及气虚或血瘀的具体表现是什么样的。书中有些地方的文字表达较为简单，这是因为考虑到医学从业者的学问水平各有不同；前后语句有时重复，是为了防止粗心的读者不能前后对照理解。
例如，在讨论半身不遂时，我列出了四十种气虚的症状；在论述小儿抽搐时，也指出了二十种气虚的表现。遇到复杂的病症时，读者应当在六十种症状中相互参考，仔细比对，以避免误诊。我希望阅读这本书的人能够详细审阅，认真对待每一个细节。
玉田王清任书
道爷为何极力推崇《医林改错》
《医林改错》33个方剂组成，功效，治症？ 注：本文组方按一钱＝3g，一两＝30g换算
五大逐瘀汤-分部位治瘀
一、通窍活血汤-通头面九窍之淤堵，治上焦淤血症。
1、组方：
①赤芍一钱、 桃仁三钱、 红花三钱、 鲜姜三钱、 麝香五厘 、红枣七个 、川芎一钱 、老葱三根。(方剂君药为麝香)
②赤芍3g、 川芎9g、 桃仁(研泥)9g、 红花9g 、老葱(切碎)3根 、鲜姜(切碎)9g、 红枣(去核)30g 、麝香0.15g（注：重要，临床实践证明，若无麝香，以白芷25～30g代）
2、用法 ：①用黄酒250g，同前7味煎15~30分钟，去渣，然后调入麝香再煎2沸，临卧时服。大人连服3晚，吃3剂；隔1日再服3剂。若7~8岁小儿，两晚服1剂；3~4岁小儿，3晚服1剂。
②通窍活血汤不用水煎，用黄酒煎。①）原方用法是：用黄酒半斤（约250毫升）煎前七味药，去渣后加入麝香，再煎两沸，睡前服。②）具体煎法除麝香外，把赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣放入锅中，加黄酒煎煮15–30分钟，煎至约150毫升，滤去药渣。将麝香放入药液中，再煎两沸即可。③）睡前温服。黄酒用量“宁可多二两，不可少”，煎至药汁后酒精基本挥发，不能喝酒的人也可以服用。④）服用：每晚1剂，连服3晚，隔1日后再连服3晚。小儿：7–8岁两晚服1剂；3–4岁三晚服1剂。⑤）注意：麝香是方中关键药，必须用真品，且不能久煎。孕妇禁用；月经量过多、有出血倾向者禁用；高血压、心脏病患者慎用。
3、功效：
瘀血阻络，活血通络，理气，开窍。
胸痛，胸中血瘀证。
4、治症：
①头发脱落：伤寒温病后头发脱落，医书皆言伤血，不知皮里肉外，血瘀阻寒血路，新血不能养发之脱发，无病脱发，亦是血瘀，用药三付，发不脱，十付必长新发。
②酒渣鼻；色红是血瘀，无论三、二十年，此方服三付可见效，二、三十付可痊愈。
③眼疼白珠红：俗名暴发火眼，血为火烧，凝于目珠，故白珠红，无论有无云翳，先将此药吃一付，后吃“加味止痛没药散，一日两付，三两日必痊愈。
④耳聋年久：耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋，晚服此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。
⑤紫白癜风，牙疳，妇女干血劳，小儿疳证，出臭气，男子劳病，白癜风，紫癜风。
5、方歌：
通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，
川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
6.白话文：通窍活血汤所治病症
1）头发脱落
无论是因伤寒、瘟病后出现的脱发，还是无明显病因的脱发，中医传统认为是由于血瘀阻塞了血液流通路径，导致新血无法滋养头发，因此发生脱发。使用通窍活血汤三剂后，脱发现象会停止；服用十剂后，新发必生。
2）眼疼白珠红（暴发火眼）
眼睛疼痛且白眼球发红，俗称“暴发火眼”。这是因为血液被热邪灼烧，凝结在眼球中，使白眼球呈现红色。不论是否有云翳，先服用一剂此药，随后服用加味止痛没药散，每日两次，连续服药三到五天即可痊愈。
3）糟鼻子糟鼻子表现为鼻部皮肤色红，这是血瘀的表现。无论病程多长，服用此方三剂可见效，二十到三十剂可完全治愈。
4）长期耳聋
耳孔内的小管通向脑部，如果管外有血瘀挤压管道闭合，会导致耳聋。早晨服用通气散，晚上服用通窍活血汤，每天两次，即使是长达二三十年的耳聋也能治愈。
5）白癜风
血瘀于皮下，服用三到五剂可以防止病情扩散，再服用三十剂可痊愈。
6）紫癜风
紫癜风也是血瘀于皮肤内所致，治疗方法同白癜风，效果显著。
7）紫印脸
脸部出现如打伤后的紫色血印，成片分布，甚至满脸皆紫，皆由血瘀引起。病程三五年者，服用十剂可愈；若病程超过十年，需服用二十到三十剂才能痊愈。
8）青记脸如墨
青记脸如墨色，属于血瘀症状，多见于额头部位。服用三十剂可愈。
9）牙疳
牙齿为骨之余，养牙靠血。伤寒、瘟疫、痘疹等疾病都能灼伤血液，导致血瘀，牙龈变紫或变黑，严重时牙齿脱落。遇到这种情况，晚上服用通窍活血汤一剂，早上服用血府逐瘀汤一剂，白天煎煮黄芪八钱，分次服用。每日三剂，三天可见效，十天大见效，一个月可全愈。即使掉牙五七颗，只要未穿腮，都可以恢复。
10）出气臭
血府血瘀会导致血管血瘀，而气管与血管相连，因此出气会有异味。这就像“风从花里过来香”的道理一样。晚上服用通窍活血汤，早上服用血府逐瘀汤，三到五天必见效。对于任何闻到臭气的病症，都可依此法治疗。
11）妇人干劳
女性患者月经三至六个月未来，伴有咳嗽急喘、食欲减退、四肢无力、午后发烧等症状。服用通窍活血汤三到六剂，重者九剂，未有不痊愈者。
12）男子劳病
男性患者初期表现为四肢酸软无力，逐渐肌肉消瘦、食欲减少、面色黄白、咳嗽吐沫、心烦急躁、午后潮热、清晨多汗。医生开始可能滋阴补阳，但无效时则认为虚不受补。实际上，应区分因虚弱致病和因病致虚弱。对于气血虚弱引起的病症，应当补弱以治；而对于非虚弱引起的长期病症，则应去病以复元气。常治此类病症，轻者九剂可愈，重者十八剂可愈。吃三剂后，若气弱，每日煎煮黄芪八钱分次服用，待病去，元气自复。
13）交节病作不论何种疾病，在季节交替时复发，通常是血瘀所致。通过观察发现，因血瘀吐血者在交节时亦会发作，故知其为血瘀。服用三剂可预防发作。
14）小儿疳症
小儿疳症初起表现为尿液浑浊如米泔水，午后潮热，久之青筋暴露、肚大坚硬、面色青黄、肌肉消瘦、皮肤憔悴、眼睛突出。古人认为成人患此为劳病，小儿则为疳疾。根据具体症状加上其他病症，分为脾疳、肝疳等十九种类型，并设立五十个方子，其中多用栀子、黄连、羚羊角、石膏等大寒药物清积热。然而，这些药物并不适合所有病例。经过仔细审查，午后潮热加剧乃是血瘀，青筋暴露实际是血管中的血瘀表现，肚大坚硬成块则是血瘀凝结。采用通窍活血汤通血管，血府逐瘀汤去午后潮热，膈下逐瘀汤化积块，轮番服用，疗效显著。15）通窍活血汤组成及用法
赤芍：1钱 川芎：1钱
桃仁：3钱（研泥）红花：3钱
老葱：3根（切）鲜姜：3钱（切）
红枣：7个（去核）
麝香：5厘（绢包）黄酒：半斤
16）制法与服用方法
①将前七味药材加入黄酒中，煎煮至约一钟（约200毫升），去渣。然后将麝香放入酒中，再煎煮两次沸腾后即可。临睡前服用。黄酒的用量各地分量不同，宁可多两二两，不可少，煎至一钟。即使不能饮酒的人也可以服用。麝香在市场容易作假，购买时务必确保质量，最好选择“当门子”麝香。
服用剂量成人：
②连续三晚每晚一剂，隔一日后再连服三剂。
①）七、八岁小儿：两晚服用一剂。三、
②）两岁小儿：三晚服用一剂。
③）麝香：可以煎三次，之后更换新的。
二.血府逐瘀汤-胸中、血府之瘀
1、组方：
①当归三钱 、桃仁四钱 、生地三钱 、红花三钱 、桔梗一钱半、 枳壳两钱 、赤芍两钱、柴胡一钱 、甘草二钱 、川芎一钱半(方中君药为桃仁、红花)
②当归9g 、桃仁12g、生地9g、红花9g、桔梗4.5g、 枳壳6g、赤芍6g、柴胡3g 、甘草6g、川芎4.5g(方中君药为桃仁、红花)
2、用法：水煎服。
现在常规煎煮方法：①浸泡：将药材放入砂锅或陶瓷锅中，加冷水没过药材约2-3厘米，浸泡30-40分钟。②头煎：先用大火（武火）煮沸，然后转小火（文火）慢煎25-30分钟，滤出药汁。③二煎：药渣中再次加入适量凉水，大火煮沸后转小火煎煮一次。④混合服用：将两次煎出的药液混合均匀，分早晚两次温服。每日一剂。⑤注意：桃仁提前捣碎，提高有效成分的熬出率。
3、功效：补血活血；理气止痛。
4、治症：
头痛，胸痛，胸不任物，胸任重物，食胸右下，天亮出汗，心里热，瞀闷，肝气病，心悸失眠，夜睡梦多，夜不安，干呕，晚发一阵热，小儿夜啼。
1）胸部及膈膜以上血瘀病证。
如由瘀血阻滞所引起的胸痛、胸不任物、胸任重物、食自胸后下以及头痛、饮水即呛等病证；
2）心神疾患。
如心里热、瞀闷、急躁、心跳心忙、肝气病等证。
3）夜间发生或与夜晚有关的疾患。如夜睡梦多、不眠、夜不安、小儿夜啼、晚发一阵热、盗汗等证。其四，气逆诸证。
5、方歌：
血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，
柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
6.白话文：血府逐瘀汤所治症
1）头痛
头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。
2）胸疼
胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。3）胸不任物
江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。
4）胸任重物
一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？
5）天亮出汗
醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。
6）食自胸右下
食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。
7）心里热（名曰灯笼病）
身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。
8）瞀闷
即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。
9）急躁
平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。
10）夜睡梦多
夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。
11）呃逆（俗名打咯忒）
因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。
12）饮水即呛
饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。
13）不眠
夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神14）小儿夜啼
何得白日不啼，夜啼者？血瘀也。此方一、两付全愈。
15）心跳心忙
心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。
16）夜不安
夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。
17）俗言肝气病
无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。
18）干呕
无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。
19）晚发一阵热
每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。
20）血府逐瘀汤原方
当归三钱 生地三钱
桃仁四钱 红花三钱
枳壳二钱 赤芍二钱
柴胡一钱 甘草一钱
桔梗一钱半 川芎一钱半
牛膝三饯
三、膈下逐瘀汤-膈下、腹胁积瘀
1、组方：
①灵脂二钱、 川芎二钱、 当归三钱、 桃仁三钱 、丹皮两钱、 赤芍两钱、乌药两钱、元胡一钱、香附一钱半、甘草三钱、红花三钱、枳壳一钱半(君药为桃仁)！
②灵脂6克(炒)，当归9克，川芎6克，桃仁9克(研泥)，丹皮6克，赤芍6克，乌药6克，元胡3克，甘草9克，香附4.5克，红花9克，枳壳4.5克。
2、用量：①水煎，每日1剂，每早、晚2次温服。
②常规煎煮方法：
A浸泡：将药材放入砂锅或陶瓷锅中，加入适量清水（以没过药材2-3厘米为宜），浸泡30–60分钟。
B头煎：先用武火（大火）煮沸，然后转文火（小火）继续煎煮20–30分钟，滤出药汁约200–300毫升。
C二煎：药渣可再次加水煎煮一次，将两次煎出的药液混合均匀。
D服用：每日1剂，分早晚两次温服。建议在饭后半小时到一小时左右服用，以减少对胃肠道的刺激。
3、功效：
理气；清热；止痛；活血。
4、治症：
擅解肚腹部疾病疼痛，治下焦淤血症！
积块，小儿痞块（肚大青筯，始终总是血瘀为患，此方与通窍活血汤、血府逐瘀汤三方轮转服之，月余，未有不成功），痛处不移（肚腹疼痛，总不移动，是血瘀，用此方极效），卧则腹坠，肾泻（五更天泻三二次，古人名曰肾泄，言是肾虚），久泻。
5、方歌：
膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，
归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。
6、白话文：隔下逐瘀汤所治病症1）积块
积聚病症不必拘泥于古人的五积、六聚、七症、八瘕之分。积块日久，饮食如常，说明不在肠胃之内，而在肠胃之外。无论何处，皆有气血运行。气无形不能结块，血有形则能凝结成块。血受寒则凝结成块，受热则煎熬成块。血管凝结成竖条或横条，甚至相连成片，最终形成积块。既是血块，通常伴随发烧。血府血瘀必发烧，因为血府是血的根本；肚腹血瘀不发烧，因为肚腹是血的梢末。无论积聚成块位于左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆可用隔下逐瘀汤治疗，无不应手取效。病轻者少服，病重者多服，病去药止，不可过量。若病人气弱，可在原方基础上加党参三到五钱，无需拘泥。2）小儿痞块
小儿痞块，肚大青筋，始终是血瘀为患。将通窍活血汤、血府逐瘀汤与隔下逐瘀汤轮番服用，一个月左右未有不成功的。
3）痛不移处
凡肚腹疼痛固定一处，不移动，这是血瘀的表现，使用隔下逐瘀汤极效。
4）卧则腹坠
患者夜间卧床时感觉腹部有物下坠，左卧向左边坠，右卧向右边坠，这是内有血瘀。以隔下逐瘀汤为主，如有杂症，兼用其他药物。
5）肾泻
早晨五更天泄三次左右，古人称为肾泻，认为是肾虚所致，常用二神丸、四神丸等药物治疗，但往往无效，甚至多年不愈。其实病因在于总提上有瘀血，卧时挡住津门，水液不能由津门排出，而是由幽门进入小肠，与粪便混合，导致清晨腹泻。使用隔下逐瘀汤去除总提上的瘀血，使津门通畅，水液排出，腹泻停止，三到五剂即可痊愈。
6）久泻
长期腹泻，百方无效，可能是总提瘀血过多，也用隔下逐瘀汤治疗。
7）隔下逐瘀汤组成
隔下逐瘀汤组成
灵脂：2钱（炒）当归：3钱
川芎：2钱 桃仁：3钱（研泥）
丹皮：2钱 赤芍：2钱
乌药：2钱 元胡：1钱
甘草：3钱 香附：1.5钱
红花：3钱 枳壳：1.5钱
