中医经典学习笔记 第27期 | 《素问·平人气象论》——调息察脉与脉以胃气为本
- 2026-11-07 06:13:47
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原文（二级条文）
黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息，以调之为法。
注
释
平人：《内经》对阴阳协调、气血平和、健康无病之人的称谓。
呼吸定息：指一次呼吸所用时间。由呼气、吸气以及呼吸换气之间短暂的停顿三部分时间组成。
闰以太息：在较长的一次呼吸中，脉在定息之时多搏动一次，共计脉动五次。张介宾注：“闰，余也，犹闰月之谓。言平人常息之外，间有一息甚长者，是为闰以太息，而脉又不止五至也。”
调（diào） ：测度、计算。
平息，以调之为法：医生在呼吸均匀平稳时测算患者的脉率的方法。平息，调摄呼吸，使之平静调匀。吴崑注：“医不病则呼吸调匀，故能为病人平息以调脉。若医家病寒，则呼吸迟，病人脉类于数。医者病热，则呼吸疾，病人之脉类于迟。皆不足以调病人之脉也。”
【提要】 论调息察脉法。
【精解】 本节经文说明正常人脉搏至数标准及呼吸与脉搏的关系，这是古人在长期的临床实践中摸索出来的一种切诊规律。首先要求掌握正常人的脉搏情况，知常达变，作为“从脉测症”的主要依据。我们在临床上，一般是按照医生的呼吸次数来计算病人的脉搏，从而考察气血精形，推断疾病的预后等。
以不病调病人，医生的呼吸就是一把尺子，尺子本身不准，量出来的脉也就没了意义。
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原文（三级条文）
人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
注
释
少气：张介宾注：“一息二至，减于常人之半矣，以正气衰竭也，故曰少气。”
尺：指尺肤。
脉涩曰痹：张志聪注：“痹者闭也，邪积而不行，故脉涩泣也。”
人一呼脉四动以上曰死：以一呼脉四动以上推算，则一次呼吸脉率至少为九至十次，达到平人的倍数，《难经》谓之“革精”，主阳极阴竭，精气衰败，故曰死。
脉绝不至曰死：脉气渐绝，五脏精气竭绝，临终之脉也。
乍疏乍数曰死：指脉搏忽快忽慢，散乱无章，是五脏精气败露之象，属预后凶险的真脏脉。
【提要】 以调息察脉法判断病人之平、病、死脉。
【精解】 脉率是辨别平脉、病脉、死脉的依据之一。正常人脉率是一息4～5至，医生通过调整自己的呼吸，以此标准测定病人脉率。少于此者为迟脉，主气虚阳弱，故病“少气”；“脉绝不至”，主阳气败绝。若多于此者，且脉见躁动，尺肤热甚，多见于温热病证。一呼四动以上者，是阳极阴竭之象。诊脉还需观察脉律，如脉律极不规整，“乍疏乍数”者，是阴阳俱衰之真脏脉。
脉率太快太慢都不好，忽快忽慢更是凶兆，脉象的“节奏感”本身就是生命力的晴雨表。
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原文（一级条文）
平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。
注
释
胃者，平人之常气：胃气乃健康人脉象中的正常之气。“胃”字下疑脱“气”字。据《素问·玉机真藏论》王冰注引有“气”字。
人无胃气曰逆，逆者死：张介宾注：“土得天地中和之气，长养万物，分旺四时，而人胃应之。凡平人之常，受气于谷，谷入于胃，五脏六腑皆以受气，故胃为脏腑之本。此胃气者，实平人之常气，有不可以一刻无者，无则为逆，逆则死。胃气之见于脉者，如《玉机真藏论》曰：脉弱以滑，是有胃气。《终始》篇曰：邪气之来也，紧而疾；谷气之来也，徐而和。是皆胃气之谓。大都脉来时宜无太过无不及，自有一种雍容和缓之状者，便是胃气之脉。”
【提要】 论脉以胃气为本。
【精解】 察脉之胃气是《内经》脉诊的特点之一，至于脉有胃气表现，《素问·玉机真藏论》云：“脉弱以滑，是有胃气。”《灵枢·终始》云：“谷气来也徐而和。”一般认为，凡脉来和缓均匀、不浮不沉、不大不小、不疾不徐、不长不短，应手柔和有力、来去节律整齐，有生机勃勃之象的脉，便是有胃气之脉。
脉有胃气，就像饭有米香，平淡和缓里藏着生机，一旦这股“中和之气”没了，脉再有力也是败象。
【提要】 以上三段，论调息察脉以辨别平、病、死脉的方法，以及脉以胃气为本的诊脉原则。
（本文为个人学习笔记，供中医经典等级考试备考，不构成任何医疗建议）
