学习笔记 | 胎儿血流动力学监测
- 2026-11-01 00:46:13
学习笔记 | 胎儿血流动力学监测
应用多普勒超声技术检测脐动脉（umbilical artery，UA）、子宫动脉（uterine artery，UtA）和大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA），获取其血流参数并计算衍生指标，如脑胎盘比（cerebroplacental doppler ratio，CPR）， 是评估胎儿胎盘循环功能的主要方法。该方法对于识别胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）、胎盘功能不良、胎儿缺氧等病理状态至关重要，可为高危妊娠管理提供依据，从而有助于改善围产结局。 描述UA、UtA和MCA等多普勒血流速度的基本参数包括收缩期最大峰值流速（peak systolic velocity，PSV，简称S）、 舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV，简称D）和时间平均最高流速（time-averaged maximum velocity，TAMX 或 TAmax），以及基于以上流速计算所得的多普勒指数，包括S/D比值、阻力指数（resistance index，RI）和搏动指数（pulsatility index，PI）。 
S/D 和RI考虑了多普勒波形中S和D的关系［S/D 值=S/D，RI=（S−D）/S］。 PI则考虑了S、D和心动周期内TAMX［PI =（S−D）/TAMX］的关系。在动脉波形D缺失或反向时，S/D或RI会出现负值或无穷大，而PI则保持相对稳定。基于此，本共识推荐PI为描述动脉多普勒频谱的首选参数。 建议多次测量多普勒频谱。若各次测量差异明显，建议调整孕妇体位后重新测量， 并选择最优的频谱进行分析。通常应报告最低值（对于MCA则报告最高值），不建议报告多次测量的范围。不建议上下翻转多普勒波形。 
本共识涉及的超声多普勒算法已集成于“优生智算”微信小程序在线计算平台 优生智算 脐动脉UA 
在正常妊娠进程中，随着孕周增加，胎盘绒毛血管床逐渐丰富，UA血流阻力逐渐下降，表现为PI、RI和S/D值的持续降低。 当UA-PI、RI和S/D值持续高于第95百分位数（P95）时，提示胎盘循环阻力可能增高或绒毛血管床减少，需警惕胎盘功能不良或FGR等病理情况。当出现舒张末期血流持续消失或反向时，往往提示胎儿存在严重缺氧风险，不良预后可能性增加。 
子宫动脉UtA 
在正常妊娠进程中， UtA血流阻力随孕周下降并逐渐稳定。当UtA-PI 值高于P95时，提示螺旋动脉重塑不全、子宫胎盘灌注不足的可能，是预测胎盘功能不良、子痫前期及FGR风险的重要参数；若早孕期UtA双侧切迹（Notch）持续存在并伴PI升高，提示胎盘血流阻力异常，应加强监测。 中孕期UtA-PI升高是早发型子痫前期及FGR的独立预测指标，其风险随PI 增高而上升。晚孕期UtA-PI值预测不良妊娠结局的证据有限，但若出现UtA舒张期反流，则提示胎盘功能可能严重受损，需密切随访。 
👉学习笔记 | 子宫动脉 大脑中动脉MCA 
取样容积置于MCA起始段，即其从颈内动脉发出后的近端1/3处（此处流速较高，向远端则收缩期流速逐渐降低）。 在正常妊娠进程中，MCA血流阻力随孕周先升高后下降，表现为MCA-PI在约孕30周达峰值后逐渐下降。当MCA阻力明显下降（低于第5百分位数），可能是“脑保护效应”的一个重要表现。 
本共识推荐的胎儿生物学参数超声参考值仅作为辅助性工具使用，不应被视为判断的唯一标准，临床应用中需综合考虑个体差异、技术限制、遗传因素等临床实际情况进行综合评估，避免对单一测量值进行过度解读。同时，鉴于上述参考值均未纳入我国孕妇人群，临床使用时需注意人群差异。当结果与临床实践偏差较大时，可结合其他的基于不同人群建立的多种参考值进行综合判断。 
References：
[1] 中华预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会产前超声诊断学组, 中华医学会超声医学分会妇产超声学组. 胎儿生物 学参数超声参考值专家共识——脐动脉、子宫动脉、大脑中动脉多普勒参数及脑胎盘比[J/OL]. 中华医学超声杂志(电子版), 2026, 23(3): 200-207.
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