学习笔记 | 泌尿外科疾病的症状(3) — 疼痛与肿块
- 2026-10-31 03:00:27
泌尿外科疾病的症状
疼痛
泌尿生殖系疾病的疼痛多发生在腰部、腹部、会阴、腹股沟及大腿内侧。临床上，根据疼痛的部位，分为肾区(腰)、输尿管区、膀胱区、尿道、阴囊及会阴部疼痛。通常疼痛部位与病变所在部位相一致，但也可放射到其他部位。
1.
肾区疼痛
肾区疼痛指发生在腰部肋脊角外侧区域的疼痛。按其性质又分为钝痛、剧痛及绞痛三种。
肾区
钝痛
常见于肾脏非化脓性炎、肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤、肾下垂、肾结核及肾炎等。钝痛是由于肾脏肿胀时肾包膜或肾脏向下牵扯，或病变侵犯腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致。
肾区
剧痛
常见于肾脓肿、肾周围感染、急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎等。剧痛是由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致，常伴有畏寒、发热、恶心及呕吐等症状。
肾区
绞痛
即肾绞痛，又称肾、输尿管绞痛。其主要因肾盂、输尿管发生急性阻塞，引起阻塞部位以上急性积水，肾盂内压力急剧增高，诱发肾盂、输尿管痉挛，而发生极其剧烈的疼痛。多见于肾、输尿管结石、肾肿瘤及肾结核的血块、脓块、脱落的腐烂组织等向下移动。
2.
输尿管区疼痛
输尿管区疼痛的性质与肾绞痛相似。绞痛位于一侧腹部外侧呈阵发性，多向会阴部、股部内侧放射。输尿管绞痛主要是输尿管梗阻引起输尿管痉挛所致。多见于输尿管结石、肾肿瘤组织血块脱落等。
3.
膀胱区疼痛
膀胱区疼痛指耻骨上部的疼痛，常呈烧灼或刀割样疼痛，在排尿和排尿终末时加重，常伴有 LUTS。其产生原因是感染、结石、肿瘤等对膀胱黏膜的刺激，引起膀胱痉挛性收缩及神经反射。亦可因膀胱过度膨胀或强力收缩引起。常见于膀胱炎症、结石、较大的肿瘤，尿道梗阻疾病，如尿道狭窄、良性前列腺增生、尿道结石等。
4.
尿道疼痛
尿道疼痛指排尿时尿道常有烧灼痛或刀割样痛。常见原因为尿道急(慢)性炎症、尿道周围炎、尿道结石、异物及肿瘤等。肾、输尿管、膀胱及前列腺病变引起的疼痛也可放射至尿道。尿道疼痛是感染对膀胱或尿道黏膜或深层组织的刺激，引起尿道痉挛性收缩或神经反射所致。
5.
阴囊部疼痛
阴囊部疼痛指阴囊内容物不同性质和不同程度的疼痛。其疼痛性质可有胀痛、坠痛及剧痛，可见于损伤、感染、肿瘤、睾丸及精囊扭转。此外，肾、输尿管、膀胱和前列腺病变产生的疼痛亦可放射至阴囊部。
病因和分类
01.
外伤性阴囊痛
阴囊肿大，可呈持续性坠痛或胀痛。如睾丸扭转时，可突然发生非常剧烈的疼痛，有时甚至虚脱、休克。
02.
感染性疼痛
①急性感染：常表现为持续性胀痛或跳痛。例如，急性睾丸炎、急性精索炎、附睾炎；
②慢性感染：疼痛多不严重，有阴囊坠胀痛，尤其在站立、行走或长途骑车后加重。例如，附睾炎、附睾结核及丝虫性炎症。
03.
肿瘤性阴囊痛
起病缓慢、疼痛不明显，一般待肿瘤发展到较大体积时方有坠胀痛，多见于睾丸肿瘤。此外，睾丸鞘膜积液、精索静脉曲张、腹股沟疝亦可引起阴囊痛。应注意鉴别。
6.
会阴部疼痛
会阴部疼痛指会阴部的灼痛、刀割样痛或跳痛。常见病因为前列腺炎、精囊炎或脓肿形成。
泌尿外科疾病的症状
肿块
1.
肾区肿块
正常情况下肾脏不能触及，瘦弱的人可触及右肾下极。肾区肿块常见于下列原因。
病因和分类
01.
肾脏先天性异常
(1)蹄铁形肾与异位肾：可在中下腹或脐旁触及。
(2) 多囊肾：两侧肾体积增大，无波动感。
(3) 肾下垂：游走肾移动度大，直立位、坐位或侧卧位时易触及。
02.
肾脏代偿性增大
一侧肾有缺如或有功能丧失或发育不全时，则对侧肾代偿性增生，肾体积增大，无压痛。
03.
肾周围炎、脓肿及血肿
肾区饱满，局部有压痛。
04.
肾脏疾病
(1) 肾积水和囊肿：肿块质软，有囊性感。
(2) 肾积脓和肾脓肿：患侧有明显腰痛及压痛。
(3)肾脏与肾上腺肿瘤：恶性肿瘤质硬，如肾癌、肾盂癌及幼儿肾母细胞瘤(Wilms 瘤)等。
2.
输尿管肿块
正常情况下输尿管一般不能触及。当输尿管发生病变时，如输尿管结石、肿瘤、积水及先天性巨输尿管症等，有时能摸到索状肿物及压痛点。女性输尿管下端结石可于阴道前穹处触及。
3.
膀胱区肿块
膀胱充盈时可在下腹部耻骨上触及膀胱顶部，排尿后膀胱缩小，无肿块可触及。膀胱区肿块常见于膀胱尿潴留和肿瘤。尿潴留主要原因为膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)，如良性前列腺增生、前列腺肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、尿道狭窄、尿道结石和神经源性膀胱等。肿瘤包括膀胱肿瘤和盆腔恶性肿瘤。膀胱肿瘤如触及包块，提示肿瘤已侵及膀胱深肌层及周围组织，病变已到晚期。主要是膀胱颈部以下尿路梗阻和神经源性膀胱功能障碍所致。
4.
腹股沟部肿块
正常情况下腹股沟部仅能触及表浅淋巴结。腹股沟部肿块多由疝、隐睾、鞘膜积液、淋巴囊肿和肿瘤所致。
5.
阴茎肿块
阴茎肿块由下列疾病所致。
病因和分类
01.
阴茎皮肤病变
如皮脂腺囊肿及乳头状瘤等。
02.
阴茎皮下硬结
如痛风，而阴茎背侧下索状硬结多见于静脉血栓或淋巴管炎。
03.
阴茎头肿块
以阴茎癌多见，肿块常呈菜花样。
04.
尿道口肿块
以副尿道囊肿多见。
05.
阴茎海绵体部肿块
如硬结症、梅毒及阴茎结核等。
06.
阴茎腹侧尿道部肿块
多见于尿道结石、肿瘤、息肉及憩室等。
6.
阴囊肿块
阴囊肿块指当阴囊内容物发生病变或腹腔内容物进入阴囊时所致肿块。其主要病因如下。
病因和分类
01.
腹股沟疝
以斜疝多见。
02.
鞘膜积液
如睾丸和精索鞘膜积液。其肿块光滑，有波动感，阴囊透光试验阳性。
03.
精液囊肿
位于附睾头部呈圆形或椭圆形肿块。
04.
睾丸与附睾病变
以阴茎癌多见，肿块常呈菜花样。
05.
精索和输精管病变
如精索静脉曲张，一侧精索触及蚓状静脉团块。输精管结核时呈串珠样改变。
06.
阴囊本身病变
如水肿、血肿和象皮肿、炎症、脓肿等。
07.
丝虫病
附睾和精索肿大或有结节，而输精管正常。
内容自：《泌尿外科诊疗手册（第5版）》
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