医学PPT-重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南(2026版)
- 2026-11-08 14:52:57
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编号：101
PPT：33页
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01
应激性溃疡的概述及风险因素
应激性溃疡是重症患者在严重创伤、休克、复杂手术及危重疾病等应激状态下发生的急性消化道黏膜损伤，可表现为糜烂、溃疡、出血甚至穿孔。
发病机制主要包括：胃黏膜低灌注、胃酸暴露时间延长及黏膜保护屏障受损。重症患者胃黏膜损伤发生率可达75%～100%，严重出血可增加死亡风险并延长ICU住院时间。
主要危险因素：男性、凝血功能障碍、休克、急性冠脉综合征及较高的SAPSⅡ和SOFA评分，其中凝血功能障碍患者风险增加（OR＝2.13）。此外，肾脏替代治疗、机械通气及使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗凝剂和抗血小板药等均需重点关注。
临床应早期识别高危人群，动态评估出血风险，积极控制原发病及应激因素，采取针对性预防措施。（仅展示部分ppt）
02
应激性溃疡的预防和内镜诊断
应激性溃疡的预防应以积极治疗原发病、去除应激原及识别高危人群为基础。
指南建议高危重症患者使用抑酸药物预防应激性溃疡及上消化道出血，优先选择质子泵抑制剂（PPI）。
对于无禁忌证的患者，应尽早开展肠内营养，以维持胃黏膜屏障功能。
内镜诊断方面，不推荐早期常规内镜检查，因重症患者耐受性较差，操作风险较高，且多数应激性溃疡可通过临床表现及危险因素进行诊断，并经药物治疗改善。
对于药物难以控制的消化道大出血，应在积极复苏、保障气道安全的基础上尽快进行内镜检查，明确出血部位并实施局部止血治疗。
03
应激性溃疡的治疗
应激性溃疡治疗应以控制原发病、去除应激原和维持生命体征稳定为基础。
对于疑似或确诊患者，可酌情采取胃肠减压及暂时禁食措施，首选PPI进行抑酸治疗，不推荐常规使用H2RA或生长抑素类似物，胃黏膜保护剂的治疗证据尚不充分。
出血患者可考虑使用氨甲环酸，常规治疗无效时可尝试局部止血药物。对于活动性出血，建议评估停用非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗凝剂及抗血小板药。药物治疗无效时应尽快行内镜止血，失败后考虑血管内介入或外科手术。
合并大出血休克者需积极容量复苏，维持平均动脉压（MAP）不低于65 mmHg，并动态评估组织灌注。输血应结合血红蛋白水平及合并症个体化决定。
出血停止、血流动力学稳定且组织灌注充分后，建议尽早恢复肠内营养。（仅展示部分ppt）
04
药物不良反应
虽然PPI具有较强的抑酸作用，是应激性溃疡防治的重要药物，但其使用与急性肾损伤（AKI）、急性间质性肾炎（AIN）及部分慢性肾脏疾病风险增加存在关联。
PPI及代谢产物在肾小管和肾间质中沉积，诱导T细胞免疫反应及巨噬细胞活化，释放炎症介质，造成肾小管损伤。临床应用PPI时应权衡获益与风险，密切监测肾功能。
H2RA相关肾脏不良事件较少，但治疗效果弱于PPI，因此不推荐常规替代。
文献来源：
中华医学会重症医学分会应激性溃疡预防和诊疗指南制定组. 重症患者应激性溃疡预防和诊疗指南（2026版）. 中华危重病急救医学，2026，38(01):1-20.
DOI:10.3760/cma.j.cn121430-20251203-00583
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