病理技术ppt分享|脂肪与特殊组织处理:让难切的组织也能出好片

病理技术十讲② · 第 16 讲

脂肪与特殊组织处理

让难切的组织也能出好片

科内学习     来源：科室常规制片与特殊组织处理 SOP   

上一讲　倍体分析是筛查工具不是金标准；水解曲线是数据的地基，每批必须有参考细胞，异常先查过程，不凭单峰。

这一讲　讲那些「通用流程切不动」的组织——脂肪、骨、皮肤、神经、骨髓。核心矛盾很直白：常规脱水包埋是按普通软组织设定的，照搬流程就会出现空洞、碎裂。解法两件事：一是识别，二是加料。

特殊组织不是流程错了，是流程没覆盖它。

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PART 01

为什么单列一讲

常规脱水包埋是按普通软组织设定的：块厚、梯度、时间、温度，全都围着「均匀、中等密度」的组织转。脂肪、骨、皮肤不在这个范围里——脂肪在二甲苯里被溶掉，骨根本切不动，皮肤方向错了层次就看不全。

照搬流程的结果很统一：空洞、碎裂、卷曲。所以特殊组织单列出来，不是它有多特殊，而是它需要被额外照顾。

这一讲解决两件事：一是识别，先判断是不是特殊组织；二是加料，在固定、脱水、切片上加步骤。识别漏了，后面补救成本最高。

特殊组织不是流程错了，是流程没覆盖它

先识别，再定方案——顺序不能倒

PART 02

六步处理路线

从识别到染色，一步一步往上加，不是一步做到位。

PART 03

原理：脂肪为什么难做

一、脂溶性

脂肪溶于酒精和二甲苯，常规脱水透明把它直接溶掉了。石蜡要渗进脂肪细胞，必须先溶掉脂肪——这一步没法绕。

二、支撑差

去脂之后组织塌成空洞，结构没了，切片自然就散。这是「白色蜂窝状」的由来。

三、热敏感

室温下切片易碎易卷。所以切片环节要降温、要慢，不能赶工。

后面所有步骤，都是反着这三点来的：脂肪不是不能做，是常规条件把它做没了。

▲ 去脂前（左）与去脂后塌成空洞（右）　·　教学示意图，非真实标本照片

PART 04

三类硬参数：固定、脱水、切片

具体数值以本室 SOP 与设备验证为准。这里不给死数字——凭经验调出来的片子，无法复现。

▲ 时间、温度、厚度——三类参数各自有判据　·　教学示意图

PART 05

八个控制点：每一处都要留记录

① 识别

记录组织类型与大小，脂肪、骨、皮肤、神经分开标注，大块和带钙化的重点标注。识别漏了，后面补救成本最高——这是性价比最高的一步。

② 固定

按组织类型选固定方式与时长，固定液量够、渗透够，及时固定别等。脂肪固定不足会整体塌陷，大块组织要延长固定时间。液量按体积比算，不按容器大小。

③ 脱水透明

脂肪用特殊的脱水方案，停留时间和温度按 SOP，透明剂的选择看组织类型。脱水不足切片就出空洞，透明过度组织会变脆——两头都要留一手。

④ 包埋

选足够硬的包埋介质，脂肪可以加支持物或做定向，包埋面朝向要利于切片。用 56~58℃ 石蜡多缸浸蜡，温度不宜过高、时间不宜过长；韧性约 2 mm 的组织可 60~62℃ 浸蜡。包埋后先试切，评估软硬与空洞。

⑤ 切片

刀要快、角度要合适，组织块适当低温再切，厚度比常规略减。钝刀和高温是碎裂的主因——切片碎，先查刀和温度。

⑥ 展片

低温展片、慢推，展片温度过高会卷曲。这一步是脂肪制片成败的最后一道关，手要稳，别急着赶工。

⑦ 染色

常规 HE 或特殊染色都可以，脂肪可配合脂肪染色，染色时间按组织类型调整。固定不匀会导致染色不均；脂肪区可用 5% 火棉胶薄层覆盖防脱片。

⑧ 判读准备

核对切片与标本是否对应，记录做了哪些特殊处理，异常片要备注并及时复检。返工必须使用已验证方案并限制次数，不得只靠深切补救；蜡块接触空气后凹陷须重新处理。

     处理方式要跟着片子走——别人读片时，得知道这张是怎么做出来的   

PART 06

几类特殊组织，分开学

名字都叫「特殊」，处理方法却完全不同。别用一套参数通吃。

处理不良的典型表现是白色蜂窝状——看到这个形态，先回到固定和脱水。

PART 07

切片与展片：脂肪靠冷和慢

到这一步，前面做得再好也可能毁在手上。刀要快、角度合适，组织块适当低温，厚度比常规略减；展片低温、慢推。脂肪切片碎，多半是温度和速度没控住。

▲ 低温切片 → 低温展片，两步都不能赶　·　教学示意图

PART 08

三态对照：这张能不能进判读

进入判读前先定这张属于哪一态。别把不可用的片当合格的读——这比返工危险得多。

▲ 同一组织的三种状态　·　教学示意图，非真实标本照片

PART 09

速查表：一页带走

一句话串起来：识别决定处理方式，处理方式决定判读。

PART 10

安全，以及几类小众标本

溶剂

酒精、二甲苯按安全制度使用；全过程通风，丙酮、乙醇、透明剂远离火源；废液绝不直接排入下水道；接触溶剂戴合适手套；低温设备防结霜和滑倒。

标本与记录

标本一律按潜在感染性处理；处理方式要可追溯，异常情况及时上报；标本与申请单核对一致；记录组织类型、专用程序与返工情况，每次换液记日期、批次和操作者。

另有几类小众标本最容易出错：眼球按眼科学要求处理并定向；大块组织固定液量按体积比，必要时可用氯仿以减少变脆；带异物的要记录并防止损伤刀。不确定的先问，再动手。

▲ 眼球：先定向、再固定，切片才能看清全层　·　教学示意图

     步骤特殊，安全要求不特殊——该做的防护一个都不能少   

REVIEW

课后六道题 · 答案速查

1. 脂肪为什么难切？三点根因：脂溶性（酒精和二甲苯把它溶掉）、支撑差（去脂后塌成空洞）、热敏感（室温下易碎易卷）。

2. 处理路线分几步？六步：识别、固定、脱水、包埋、切片、染色。识别错了后面全白做，所以识别放第一步。

3. 固定要注意什么？脂肪固定要更充分，固定液量按体积比计，避免只固定了表面；及时固定，别等。

4. 切片怎么控温？刀要快、角度合适，组织块适当低温，厚度比常规略减；低温慢推、低温展片。脂肪切片碎，多半是温度和速度没控住。

5. 常见三类问题？脂肪空洞（延长固定、特殊脱水）、切片碎裂（降温、换刀、减厚）、皱褶卷曲（控温展片、慢推）。排查顺序：先固定，再脱水，最后切片。

6. 骨为什么要先脱钙？未脱钙切不动，还会损伤切片刀；先脱钙，再按骨处理。

完整题目与解析见课件第 4、6、8、10、12 页，讲稿已嵌入每页备注。

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📎 病理技术十讲-16-脂肪与特殊组织处理（16页·含讲稿）.pptx

📚 病理技术十讲系列②

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