【PPT】内镜下逆行阑尾炎手术(ERAT)的护理

今天围绕内镜下逆行阑尾炎手术（ERAT）的护理展开学习。首先，我们来明确 ERAT 的核心概念：它是一种微创治疗手段，借鉴 ERCP 技术，经肛门插入肠镜至盲肠，通过插管、冲洗、取石、置支架等操作解除阑尾腔梗阻，保留阑尾的免疫与肠道菌群调节功能，适用于急性单纯性 / 化脓性阑尾炎（未穿孔、无脓肿）、慢性阑尾炎反复发作及特殊人群，而阑尾坏疽穿孔、腔窄无法操作等情况则为禁忌。

接下来，梳理护理全流程，分为术前准备、术中配合、术后护理、并发症处理、健康教育与质量改进六大模块。

术前准备是手术顺利的基础。患者评估需详细收集病史，重点关注腹痛特征，结合血常规、影像学检查明确诊断分级；同时用 SAS 量表评估心理状态，对高焦虑者开展认知干预，安排成功案例分享增强信心。肠道准备方面，检查前 1 天嘱患者进食无渣半流质，治疗当日禁食禁水 4-6 小时，术前 6 小时服用 2 盒复方聚乙二醇电解质散（溶解于 2000mL 温水，2 小时内服完），直至排出清水样便。器械药物需备齐灭菌内镜设备、应急药品（肾上腺素、解痉药等）、37℃±1℃的冲洗液及感染防控物资，手术室则需划分功能区，调控温湿度与净化系统，完成设备联动测试。

术中配合需精准高效。患者取左侧屈膝卧位，用软垫支撑并固定体位，必要时调整为头低足高 15°。内镜操作配合中，要控制注气压力 40-60mmHg、造影剂注射压力＜100mmHg，熟练传递器械，备好应急物品。插镜时协助按压腹部防打襻，插管选亲水导丝并充分湿润，取石时在 X 线透视下配合操作，置支架需三方协作确保导丝固定。同时，每 3 分钟监测血压心率，维持 SpO2＞95%，观察患者疼痛反应并及时处理。

术后恢复期护理关乎患者康复。早期活动上，术后 6 小时可做踝泵运动，24 小时协助坐起，48 小时床边站立，72 小时短距行走，1 周内避免增加腹压动作。

并发症观察与处理不可忽视。术后留观 30 分钟，若心率增快、血压下降需警惕出血；腹痛腹胀可通过变换体位、肛门排气缓解；感染需监测体温血象，合理使用抗生素，排查脓肿；穿孔表现为剧烈腹痛、板状腹，需立即禁食减压，呼叫多学科团队准备急诊手术。

健康教育要覆盖饮食、活动、复查与生活方式。患者术后 4 小时（脓肿者 12 小时）可进食半流质，24 小时过渡到正常饮食，1 周内少渣饮食；24 小时可离床活动，3 个月内避免重体力劳动；置支架者 14 天门诊取出，1 个月复查 B 超；同时遵医嘱用药，保证睡眠，术后 1 个月内禁腹部受力运动。

质量改进是护理提升的关键。需制定护理操作手册，定期培训考核，建立跨部门沟通机制；统计不良事件并做根因分析，修订规范；设计满意度问卷，针对薄弱环节优化服务，如增设随访护士、制作康复指南。

总之，术前充分准备、术中医护密切配合、术后精心护理，是提高 ERAT 治疗质量、减少并发症、促进患者康复的关键。希望本次分享能为大家的临床工作提供帮助