深静脉血栓病人的护理PPT

一、疾病介绍

1. 基本概念
   深静脉血栓是血液在深静脉内异常凝结，造成下肢静脉回流障碍，好发于下肢髂股静脉段，可遗留下肢水肿、静脉曲张、皮肤色素沉着、淤滞性溃疡等后遗症。
2. 发病四大病因
   ①静脉血流滞缓：麻醉、术后卧床、肢体制动，下肢肌肉松弛，血流速度减慢； ②静脉壁损伤：分为化学损伤（刺激性静脉用药）、机械损伤（骨折、局部挫伤）、感染损伤（周围组织感染）； ③血液高凝状态：创伤手术、部分药物、妊娠、肿瘤、糖尿病等疾病，会让血液凝固性升高； ④危险因素：分为轻、中、重度危险，长期卧床、大手术、骨折、妊娠分娩、恶性肿瘤等均属于高危因素。
3. 发病机制
   下肢髂股静脉血栓左侧发病率更高。血栓堵塞主干静脉后，患肢血液回流受阻，肢体肿胀，后续依靠侧支循环回流，肿胀逐步缓解。
4. 临床表现（分型）
5. 周围型（小腿静脉丛血栓）
   小腿疼痛、轻度肿胀；Homan 征（足背屈牵拉腓肠肌疼痛）、Neuhof 征（腓肠肌压痛）阳性；
6. 中心型（髂股静脉血栓）
   臀部以下肿胀，浅静脉怒张、皮温升高；血栓脱落可引发致命肺栓塞；
7. 混合型
   全下肢深静脉都存在血栓，整个下肢明显水肿；
8. 特殊类型
   股青肿（深静脉完全阻塞伴动脉痉挛，肢体青紫）；股白肿（肢体严重肿胀、皮肤苍白）。
9. 主要并发症

• 肺栓塞
  典型表现呼吸困难、胸痛、咯血，多数血栓来源于下肢，死亡率高；
• 出血
  溶栓治疗主要并发症，警惕消化道、颅内出血；
• 血栓后综合征
  数月至数年后出现下肢反复水肿、疼痛、色素沉着，严重出现皮肤溃疡，影响生活质量。

1. 辅助检查
   D‑二聚体、彩色多普勒超声；静脉造影为诊断金标准，还有核素血管扫描、螺旋 CT 静脉造影。
2. 治疗方式
   包含药物抗凝溶栓、手术取栓、介入（下腔静脉滤器、导管溶栓）、中医中药治疗。

二、护理原则与措施

1. 一般护理

• 病房环境安静；低脂高纤维素清淡饮食，保持大便通畅，避免腹压升高；
• 减少静脉穿刺，穿刺后充分压迫止血；严格戒烟；
• 密切观察患肢皮温、颜色、肿胀程度，警惕股青肿、股白肿，出现异常立即通知医生。

2. 平卧位疗法护理

急性期绝对卧床 10‑14 天，患肢抬高，高于心脏 20‑30cm；严禁按摩、挤压患肢，防止血栓脱落诱发肺栓塞；膝关节屈曲 15°，禁止膝下垫枕头，保障静脉回流。

3. 用药护理

1. 抗凝药（肝素多腹壁皮下注射）：用药前后监测凝血指标，观察出血迹象；
2. 溶栓药（尿激酶）：药物现配现用，输液泵匀速给药，严密监测化验与病情；
3. 中药：活血化瘀类药物药性寒凉，胃肠不适者饭后服用，告知服药后轻微腹泻恶心属于药理反应。

4. 重点病情观察

1. 肺栓塞观察
   发病 1‑2 周血栓最容易脱落，卧床避免大幅度活动；出现呼吸困难、胸痛咯血高度警惕肺栓塞；
2. 出血观察
   观察牙龈、皮肤、大小便出血，重点警惕头痛呕吐、意识障碍等颅内出血表现，异常及时报告医生；

5. 弹力袜 / 弹力绷带护理

下床活动前使用；晨起卧床抬高下肢排空静脉后穿戴；绷带自远端向近端缠绕；卧床休息解除；选择合适尺寸，观察肢端血运与肿胀情况。

6. 心理护理

患者因肿胀疼痛、长期卧床易抑郁，护士主动沟通，讲解疾病知识，缓解焦虑，提高治疗依从性。

三、预防及健康宣教

1. 卧床者每 1‑2 小时翻身，开展下肢主动、被动活动，多深呼吸咳嗽；尽早下床活动是最有效预防手段；
2. 静脉输液避免同一血管反复穿刺，慎用刺激性药液；
3. 留意下肢有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变，有异常及时告知医护；
4. 清淡低脂高纤维饮食，保持排便通畅；
5. 衣物宽松，避免压迫肢体；高危人群遵医嘱使用抗凝或活血药物；
6. 戒烟，尼古丁会造成血管收缩，加重血液淤滞。