医学PPT-膜性肾病诊治和管理指南(2026版)
- 2026-11-10 00:54:29
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编号：092
PPT：79页
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01
MN的诊断
MN诊断强调血清学与肾活检病理相结合。
典型病理表现为肾小球基底膜弥漫增厚、钉突形成，IgG常伴C3沿毛细血管襻颗粒状沉积，电镜可见上皮下电子致密物。
抗PLA2R抗体是核心血清学标志物，ELISA≥14 RU/ml或IFT≥1:10具有诊断意义；血清抗体阴性、临床表现不典型或肾功能下降者，更需结合肾活检及组织抗原染色。
确诊后还应系统排查肿瘤、自身免疫病、感染、药物及毒物暴露等继发因素，并结合其他相关抗原和IgG亚型辅助鉴别。（仅展示部分ppt）
02
MN的治疗
MN治疗以风险分层、个体化干预、动态评估为核心。所有患者首先接受规范化基础治疗，包括控制血压、合理利尿减轻水肿、低盐饮食以及评估并预防血栓等；治疗目标已由单纯降低蛋白尿转向同时获得临床缓解和免疫学缓解，即在保护肾功能、减少并发症的同时，尽快清除致病性自身抗体。
治疗前应综合蛋白尿、eGFR、血清白蛋白、抗PLA2R抗体及肾组织慢性化程度，将患者分为低、中、高及极高风险。
低风险患者：以基础治疗和观察为主，一般不立即应用免疫抑制剂或生物制剂；若蛋白尿加重、抗PLA2R抗体升高、eGFR下降或出现严重并发症，应重新分层并升级治疗。
中风险患者：可优先选择CD20单抗，如RTX或奥妥珠单抗；若CD20单抗不可及或存在禁忌，可短期使用CNI（TAC或CsA）6～12个月快速控制蛋白尿，但CNI停药后复发率较高，若6个月抗PLA2R抗体仍未转阴，建议换用或联合CD20单抗。
高风险患者：不推荐单独使用CNI，应尽早采用CD20单抗或其他有效免疫抑制方案；极高风险患者需考虑强度更高的免疫抑制或生物制剂联合方案。肾功能不全者使用CYC时应适当减量并密切监测血常规，不能耐受CYC者可考虑CD20单抗替代。
疗效评估强调临床和免疫学指标同步监测。治疗3个月时检测抗PLA2R抗体，若下降不足50%，提示治疗反应不佳，应尽早重新评估方案；治疗6个月后进行全面疗效判断。治疗过程中每3～6个月监测蛋白尿、抗PLA2R抗体、肾功能、血细胞计数及CD19⁺B细胞，并结合疾病活动、药物不良反应及复发风险动态调整诱导、维持和停药策略。（仅展示部分ppt）
03
MN的管理
MN管理强调全病程、综合化和个体化。
所有患者均应按CKD进行长期管理，强化规律作息、适度运动、戒烟限酒和体重控制；疾病活动期注意低盐饮食，合理调整蛋白质及液体摄入。
基础管理包括应用RASi减少蛋白尿、保护肾功能，合理使用利尿剂控制水肿，并根据情况进行调脂、纠正贫血及代谢异常。肾病综合征患者需常规评估血栓栓塞与出血风险，必要时实施预防性抗凝，并动态监测凝血功能。免疫抑制或生物制剂治疗期间应加强感染筛查与预防，关注低丙种球蛋白血症及药物相关不良反应。
长期随访中需定期监测血压、血糖、血脂、肾功能、血钾、尿酸、营养及炎症指标，及时调整方案；同时重视心血管风险、CKD进展及复发监测。老年、妊娠及移植患者应结合共病、肾功能和用药安全性制定个体化管理策略。（仅展示部分ppt）
文献来源：
膜性肾病诊治和管理指南工作组，国家肾脏疾病临床医学研究中心. 膜性肾病诊治和管理指南（2026版）. 中华医学杂志，2026，106(00):4081-4120.
DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20260808-01958
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