PPT丨儿童IgE介导食物过敏诊断和管理专家共识

一、定义、临床类型及严重程度

1. 定义：IgE 介导食物过敏是接触食物过敏原后，2 小时内（少数 3-6 小时）出现皮肤、胃肠道、呼吸道等症状，重症可累及心血管及神经系统，存在 IgE 致敏或效应细胞激活证据。常见症状包括风团、呕吐、喘息、低血压等。

2. 临床类型

• 特殊类型：
• α- 半乳糖综合征：进食红肉 3-6 小时后发病，与蜱虫叮咬相关。
• 食物联合伴发因素过敏：如运动诱发过敏（小麦为主要过敏原）、NSAIDs 诱发过敏、吸入 - 食物交叉过敏（如花粉 - 食物综合征，桦树花粉过敏者易对桃、苹果过敏）。
• 速发型：进食后 2 小时内发病，婴幼儿常见牛奶、鸡蛋过敏，学龄期多为水果、坚果过敏。

3. 严重程度：缺乏统一评估标准，危险因素包括过敏原类型（如花生、坚果）、年龄（婴幼儿、青少年）、合并哮喘等疾病。严重过敏反应表现为多系统症状或呼吸 / 心血管受累，需紧急处理。

二、诊断方法

1. 病史采集：核心诊断依据，需询问起病年龄、可疑食物、症状出现时间、伴发因素（如运动、药物）、家族过敏史等。仅靠病史可能高估过敏，需结合客观检测。

2. 过敏原检测

• 口服食物激发试验（OFC）：确诊过敏的金标准，适用于检测结果与病史矛盾或需明确耐受剂量的情况，需在医疗监护下进行，国内多采用开放性 OFC。
• 过敏原组分诊断（CRD）：检测特定致敏蛋白，预测预后（如牛奶 Bos d8 阳性提示持续过敏）、指导烘焙食物耐受评估（如鸡蛋 Gal d1 阳性需避免熟鸡蛋），辅助诊断特殊类型过敏（如小麦 ω-5 醇溶蛋白诊断运动诱发过敏）。
• 血清 sIgE 与皮肤点刺试验（SPT）：操作简便，阴性预测值高，可排除过敏。不同过敏原诊断效能不同（如腰果、虾灵敏度高，小麦、大豆效能有限），结果需结合病史。

3. 鉴别诊断：需与非 IgE 介导过敏（如食物蛋白诱导的肠病，以胃肠道症状为主）、混合介导过敏（如嗜酸细胞性胃肠炎）及食物不耐受相鉴别。

三、管理策略

1. 急性期治疗

• 严重过敏反应：立即肌注肾上腺素（剂量按体重计算），辅助抗组胺药、激素，留观至少 6 小时以防双相反应。
• 非严重过敏反应：口服抗组胺药，密切观察症状进展。
• 患者教育：识别过敏征兆，备好急救药物，明确就近医疗资源。

2. 专科评估与长期管理

• 明确过敏原：通过检测和 OFC 确定过敏食物，制定严重过敏反应行动计划。
• 饮食管理：
• 严重过敏：严格回避过敏食物及交叉致敏食物（如牛奶与羊奶），阅读食品标签，避免隐藏成分。
• 轻中度过敏：可尝试 “阶梯方案” 逐步引入加热处理的过敏食物（如烘焙牛奶、熟鸡蛋），需在医生评估后进行，CRD 结果可指导耐受可能性。
• 伴发因素管理：避免过敏食物后 4-6 小时运动，感染期及使用 NSAIDs 时严格避食。
• 共病管理：积极控制哮喘、特应性皮炎，降低过敏风险。
• 生物制剂与免疫治疗：
• 奥马珠单抗：降低严重过敏风险，联合口服免疫治疗（OIT）可提高疗效。
• OIT：逐步增加过敏原摄入，诱导耐受，需医疗监护，适用于牛奶、鸡蛋、花生过敏。
• 营养与心理干预：
• 营养评估：避免单一食物回避导致营养不良，提供替代饮食（如深度水解配方奶替代牛奶）。
• 心理支持：缓解家庭焦虑，改善生活质量。

3. 定期评估与疫苗接种

• 过敏状态监测：牛奶、鸡蛋过敏每年评估，坚果、海鲜每 2 年评估，根据 sIgE 水平变化预测耐受可能性。
• 疫苗接种：鸡蛋过敏者可安全接种流感、麻腮风疫苗，黄热病疫苗需谨慎；牛奶过敏者常规接种疫苗，严重过敏者需警惕。

四、总结与展望

       国内 IgE 介导食物过敏诊断面临 OFC 未普及、前沿检测（如嗜碱性粒细胞活化试验）尚处科研阶段等挑战。未来需推进 CRD、OFC 临床应用，探索生物制剂及免疫治疗，实现精准诊断与分层管理，兼顾生长发育与生活质量。

丨参考文献丨

福棠儿童医学发展研究中心过敏（变态）反应学科规范化建设研究组, 中华医学会变态反应学分会过敏原特异性诊断学组, 中华预防医学会过敏病预防与控制专业委员会, 等. 儿童IgE介导食物过敏诊断和管理专家共识[J].中华预防医学杂志, 2024, 58(12): 1-18. DOI: 10.3760/cma. j.cn112150-20240802-00622.

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