医学PPT-脑卒中吞咽困难识别与管理
- 2026-11-09 21:39:57
医学PPT-脑卒中吞咽困难识别与管理
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编号：2094 一、前言 急性脑卒中后吞咽障碍发生率大概在 37%~78%。尽管部分患者在一个月内恢复，但早期的吞咽障碍将明显增加误吸以及吸入性肺炎的风险。如果减少经口进食，长期的话可能会导致脱水、电解质紊乱还有营养不良。研究表明，吞咽障碍发生肺炎的风险是非吞咽障碍的 3 倍，卒中后吞咽障碍仍然是营养不良的独立危险因素。如果早期能够识别脑卒中患者的吞咽困难，做好这类患者的管理，对改善其预后还有预防相关的并发症是十分重要的。 二、吞咽困难定义 吞咽困难是指脑卒中后患者不能够将食物或者液体从口腔送至胃内，而没有误吸，但包括了口准备阶段的异常，比如咀嚼和舌运动异常等。而没有误吸，但包括了口准备阶段的异常，比如咀嚼和舌运动异常等。 三、吞咽困难筛查 欧洲吞咽障碍学会强调，筛查工具应具备高阴性预测值，以排除误吸风险，推荐联合使用筛查工具与临床评估。吞咽困难筛查的要求为：简单、准确、可靠、安全、经济、有高敏感性、预测阴性。 如果存在以下任何一项，就可以判定患者存在吞咽困难： 第一：是否意识清楚，对言语刺激有反应。 第二：能否直立坐位，维持头部位置。 第三：是否气管切开，自主咳嗽能力。 第四：有无流涎的活动范围。 第五：有无呼吸困难。 第六：有无构音障碍、声音嘶哑。 常见的吞咽困难筛查法用的量表包括： 1. 改进版 MINN 吞咽能力评估 2. GUGGING 吞咽筛查 3. 多伦多床旁吞咽筛查试验等。 这里介绍一个吞咽困难的筛查方法：染料测试。 1. 适用人群： 常用于意识障碍并气管切开的患者，无需风险评估。 2. 操作步骤： (a) 体位与监测：患者取坐位或者半坐位。进食前应给予排痰，并带上指脉氧监测，同时监测心率。 (b) 进食顺序：按照 3、2、1、4 的顺序依次进食。 (c) 气道清理：评估后，在患者口腔处用吸痰机吸出气道内残留食物，直到吸出的痰液内不再有绿色物质。 3. 结果判定： 观察是否有蓝色染料食物咳出，或者用吸痰机吸出。如果从气管套内咳出或吸出蓝色染料物质，证明有误吸。 在吞咽困难的风险评估中，口咽吞咽障碍的评估内容还包括了患者的基本情况以及口咽面功能的评估。 评估时，首先要确定体位稳定、意识清楚，再观察： 1. 颈部的活动是否受限； 2. 是否对称灵活； 3. 有无减弱、延迟或者异常的反流。 吞咽困难的风险评估还包括了喉功能的检查、呼吸功能的检查和吞咽造影检查： 1. 喉功能检查： 要观察患者的发音是否平稳，有无声音嘶哑、音量减弱；咳嗽反射是否清楚；喉上抬是否到位。 2. 呼吸功能检查： 要观察患者的呼吸是否平稳规律，有无浅快，或脑腹运动不协调等。 3.吞咽造影检查： 目前被认为评价吞咽障碍的金标准是吞咽造影检查 VFSE。通常在透视室完成。患者取坐位或站立位，吞咽不同粘稠度的造影剂，并进行录像分析。 我们可以记录到口腔期、咽期、食管期的表现，回放分析吞咽时顺序是否协调，从而： 1. 明确吞咽障碍部位与程度； 2. 判断经口进食安全性； 3. 选择合适的进食策略； 4. 指导吞咽康复训练。 四、吞咽困难管理 吞咽困难管理主要通过以下方法帮助患者改善营养状况： 1. 对食物质量与性状的改变； 2. 改变体位与姿势的代偿性方法； 3. 吞咽障碍的康复治疗技术。 其中，食物改善指的是将食物或液体的结构或黏稠度进行调整，这是吞咽障碍的基础治疗。最常见的是将固体食物改成泥状或糊状。中风后大部分患者吞咽障碍最容易误吸的是液体，将液体内加入黏稠剂、增加黏稠度，可以减少误吸，增加营养内容物的摄入量。 吞咽管理的代偿性方法，指的是通过调整头或身体姿势，减少误吸并增加食物摄入量。同时，要注意保持良好的口腔卫生，定期进行口腔护理，以降低误吸肺炎的风险。其中，保持良好的口腔卫生是减少误吸并发症的重要措施。 吞咽障碍的康复治疗是以改善吞咽生理为目的的锻炼方法。每种方法都可针对某个吞咽功能异常而改善其功能，降低并发症。举个例子，舌骨上肌群的力量训练，对增加环咽肌打开程度、喉前伸幅度以及减少误吸有明显的效果。
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