[PPT]2026急性肺栓塞血管内治疗实践指南
- 2026-11-06 18:12:56
[PPT]2026急性肺栓塞血管内治疗实践指南
2026 年 CIRSE 急性肺栓塞血管内治疗实践标准，基于截至 2025 年文献共识撰写，推荐 CTPA 作为急性肺栓塞首选诊断手段，结合超声心动图评估右心负荷，按照 ESC 标准进行危险分层；血管内治疗（导管导向溶栓 CDT、机械血栓清除 MT 或药械联合）主要用于高危、中‑高危急性肺栓塞，尤其全身溶栓存在禁忌或溶栓失败、血栓位于主 / 叶肺动脉、发病 14 天以内的患者，低危、中‑低危患者不推荐介入；建议建立肺栓塞响应团队（PERT）多学科协作，术前维持充分肝素化，优先选择股静脉或右颈内静脉入路，尽量避免丙泊酚镇静，难治循环崩溃可联合 ECMO；术中需测定肺动脉压力，可采用 CDT（含超声辅助溶栓 UAT）、各类机械抽吸血栓装置，抗凝绝对禁忌或抗凝下仍复发者考虑下腔静脉滤器植入；术后转入重症监护监护，持续抗凝后过渡至口服抗凝，24‑48 小时复查影像评估右心室改善；该类介入技术技术成功率＞90%、临床成功率＞80%，大出血风险显著低于全身溶栓，但仍存在右室穿孔、远端血栓栓塞等风险，同时梳理现有临床注册研究数据，强调严格把握适应症、重视多学科评估，远期需警惕慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生。
2026 年 CIRSE 急性肺栓塞血管内治疗实践标准，基于截至 2025 年文献共识撰写，推荐 CTPA 作为急性肺栓塞首选诊断手段，结合超声心动图评估右心负荷，按照 ESC 标准进行危险分层；血管内治疗（导管导向溶栓 CDT、机械血栓清除 MT 或药械联合）主要用于高危、中‑高危急性肺栓塞，尤其全身溶栓存在禁忌或溶栓失败、血栓位于主 / 叶肺动脉、发病 14 天以内的患者，低危、中‑低危患者不推荐介入；建议建立肺栓塞响应团队（PERT）多学科协作，术前维持充分肝素化，优先选择股静脉或右颈内静脉入路，尽量避免丙泊酚镇静，难治循环崩溃可联合 ECMO；术中需测定肺动脉压力，可采用 CDT（含超声辅助溶栓 UAT）、各类机械抽吸血栓装置，抗凝绝对禁忌或抗凝下仍复发者考虑下腔静脉滤器植入；术后转入重症监护监护，持续抗凝后过渡至口服抗凝，24‑48 小时复查影像评估右心室改善；该类介入技术技术成功率＞90%、临床成功率＞80%，大出血风险显著低于全身溶栓，但仍存在右室穿孔、远端血栓栓塞等风险，同时梳理现有临床注册研究数据，强调严格把握适应症、重视多学科评估，远期需警惕慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生。更多内容请看下面完整版PPT
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