指南解读和配套PPT|成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识(2026年)

图文解读

【要点解读：大家好。今天解读《成人2型糖尿病及糖尿病前期患者动脉粥样硬化性心血管疾病预防与管理专家共识（2026年）》。这是2023版共识的更新版本，由心血管代谢联盟发起，旨在为心血管、内分泌、肾内及全科医师提供糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病共病管理的整合指导。】

【要点解读：2型糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素之一。血糖升高损伤血管促进ASCVD发生发展，因此在确诊糖代谢异常早期即进行综合干预，将有效减少ASCVD的发生率、致死率与致残率。本共识强调早期、多学科、血糖与心血管风险同治的共病管理理念。】

【要点解读：我国是世界上T2DM患病人数最多的国家之一，超过2.33亿。T2DM年龄标化患病率从2005年的7.53%上升到2023年的13.67%，糖尿病前期患病率也高达38.1%。然而知晓率、治疗率、控制率分别为36.7%、32.9%和50.1%，仍有较大提升空间。】

【要点解读：糖尿病前期是血糖正常到糖尿病的中间阶段，诊断标准包括空腹血糖受损、糖耐量受损或HbA1c在5.7%至6.4%。2型糖尿病则以典型症状加任一指标确诊：随机血糖≥11.1、空腹≥7.0、OGTT 2小时≥11.1或HbA1c≥6.5%；无症状者需改日复查确认。】

【要点解读：饮食管理是T2DM综合生活干预的基础。建议优先选择低升糖指数碳水化合物、增加膳食纤维，用不饱和脂肪代替饱和脂肪、避免反式脂肪酸。我国T2DM患者膳食中碳水化合物供能约占总能量45%至60%，膳食纤维、坚果与n-3多不饱和脂肪酸的摄入均与心血管风险下降相关。】

【要点解读：规律运动与戒烟限酒、充足睡眠共同构成生活方式管理支柱。推荐每周至少150至300分钟中等强度有氧运动及2至3次抗阻练习；不吸烟并戒烟，不建议饮酒；每日睡眠以6至8小时为宜，过长或过短都与不良结局相关。综合生活方式管理与并发症及死亡风险降低显著相关。】

【要点解读：肥胖尤其是腹型肥胖是ASCVD独立危险因素。我国BMI分类为18.5至23.9正常、24.0至28.0超重、≥28.0肥胖，65岁以上老年人适宜范围为20.0至26.9。体重管理基本目标为减重5%至7%，以T2DM缓解为目标应减重10%至15%；男性腰围≥90 cm、女性≥85 cm为腹型肥胖。】

【要点解读：生活方式干预后体重仍不达标者，可联合具有减重作用的药物。替尔泊肽使肥胖糖尿病前期人群进展为T2DM的风险降低93%，司美格鲁肽等GLP-1RA与SGLT2抑制剂也具有减重作用。对于BMI≥32.5且非手术治疗未达标者推荐代谢手术，27.5至32.4者尤其合并心血管风险时可慎重选择。】

【要点解读：血糖筛查通过空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验及HbA1c进行。超重或肥胖且具危险因素、有妊娠糖尿病史以及一般人群35岁起均应筛查。糖尿病前期预防以改善生活方式为基础，二甲双胍应作为首选预防用药，不耐受或无效时可考虑阿卡波糖，合并肥胖者可考虑GLP-1RA。】

【要点解读：多数非妊娠成人T2DM患者HbA1c控制目标为小于7.0%，餐前4.4至7.2、餐后峰值小于10.0。治疗上，合并ASCVD或心血管高危者方案应包含有心血管获益的GLP-1RA和/或SGLT2抑制剂；合并心衰用SGLT2抑制剂；合并CKD用SGLT2或GLP-1RA；无其他特殊考量时二甲双胍作为常规一线药物。】

【要点解读：对于合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，GLP-1RA能够减少主要不良心血管事件，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和卒中。合并肥胖与HFpEF的患者，GLP-1RA可显著减轻体重、改善心衰症状；在不同肾功能状态患者中均具降糖作用且低血糖风险较低。】

【要点解读：SGLT2抑制剂能够减少合并ASCVD或心血管高危风险T2DM患者的MACE，无论射血分数如何均可降低心衰发生率并改善相关结局。针对合并CKD患者，恩格列净、卡格列净和达格列净能显著延缓CKD进展并改善心血管结局，但其降糖效果在eGFR低于45时减弱。】

【要点解读：糖尿病前期与T2DM合并高血压患者的降压目标需个体化。T2DM合并高血压推荐血压控制目标为小于130/80 mmHg；已确诊ASCVD或伴多项高危因素者，在密切监测下可强化收缩压至小于130 mmHg并向120 mmHg努力。糖尿病前期合并高血压者按心血管风险分层，低中危可小于140/90，高危极高危建议小于130/80。】

【要点解读：T2DM合并高血压起始推荐使用RAAS阻滞剂，尤其伴有微量白蛋白尿、CKD、左心室肥大、冠心病及心力衰竭时。当诊室血压≥160/100 mmHg或高于目标20/10 mmHg时启动两药联合，优先RAAS阻滞剂联合钙通道阻滞剂或利尿剂；三药最佳组合为RAAS阻滞剂+钙通道阻滞剂+利尿剂；难治者可加用盐皮质激素受体拮抗剂或考虑肾动脉去神经术。】

【要点解读：T2DM患者按心血管危险分为高危、极高危和超高危。高危为T2DM少于10年、无靶器官损害且少于2个危险因素；极高危为T2DM超过10年或年龄大于40岁但无ASCVD、无损害且至少2个危险因素；超高危为合并ASCVD或严重靶器官损害。糖尿病前期仅轻度增加风险，参照普通人群分层。】

【要点解读：LDL-C是调脂首要靶点，目标由危险分层决定。高危小于2.6、极高危小于1.8且降幅超50%、超高危尽快小于1.4且降幅超50%。推荐40岁以上T2DM患者无论基线均用他汀一级预防，中等强度他汀为基础，不达标者联合依折麦布和/或PCSK9抑制剂，他汀不耐受者选用PCSK9抑制剂。】

【要点解读：甘油三酯升高也增加心血管风险。轻中度高甘油三酯以生活方式与他汀为主，当甘油三酯≥5.6 mmol/L时首选贝特类或大剂量高纯度n-3以降低急性胰腺炎风险，他汀达标合并ASCVD者可在他汀基础上加二十碳五烯酸乙酯。脂蛋白(a)受遗传影响大，中国患者Lp(a)>75 nmol/L风险显著增加，建议终生至少检测一次。】

【要点解读：阿司匹林一级预防在T2DM患者中绝对获益大部分被出血风险抵消，不推荐用于40岁以下和70岁以上患者。二级预防建议使用小剂量阿司匹林75至100 mg/d，不耐受者换用氯吡格雷、替格瑞洛或吲哚布芬；急性冠脉综合征或支架术后1年内双联抗血小板；稳定性冠心病可考虑阿司匹林联合低剂量利伐沙班。】

【要点解读：所有T2DM患者每年至少筛查1次慢性肾脏病，监测尿白蛋白肌酐比值与eGFR。对于合并CKD的T2DM合并ASCVD患者优先推荐肾三联疗法，即ACEI/ARB加SGLT2抑制剂加非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，序贯给药以降低尿蛋白和肾脏复合终点风险。使用二甲双胍者需依eGFR调整剂量。】

【要点解读：糖尿病视网膜病变的筛查中，无病变且血糖控制良好者每年检查1次，有病变则增加频率。强化血糖、血压、血脂综合管理可预防或延缓进展，但较重病变者不宜强化降糖。高甘油三酯患者可用非诺贝特延缓进展；黄斑水肿可采用抗VEGF抑制剂玻璃体腔注射，增殖性病变可用其替代光凝疗法。】

【要点解读：对于合并心力衰竭的T2DM患者，射血分数下降者推荐联合使用"新五联"药物；射血分数轻度降低者推荐SGLT2抑制剂，必要时联合其他药物；射血分数保留者联合SGLT2、醛固酮受体拮抗剂和ARNI，肥胖症状性者加GLP-1RA。不建议使用噻唑烷二酮类药物，因其增加心衰风险。】

【要点解读：阻塞性睡眠呼吸暂停在T2DM中发生率可能高达23%，有相关症状者应积极筛查并治疗，包括持续正压通气等，替尔泊肽可使呼吸暂停低通气指数平均降低62.8%。代谢相关脂肪性肝病方面，T2DM是肝病进展的主要危险因素，合并MASLD者可用GLP-1RA、替尔泊肽或SGLT2，活检证实MASH或纤维化高风险者优先吡格列酮与GLP-1RA。】

【要点解读：总结而言，本共识为T2DM及糖尿病前期与ASCVD共病管理提供了整合性框架。核心是以生活方式为基石，血糖管理以二甲双胍为基础、优选具心肾获益的GLP-1RA与SGLT2抑制剂，同时严格控制血压、血脂、抗血小板及并发症，实现多学科共病的早期诊断、及早干预与精准诊疗。】

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