【PPT】急性胰腺炎病人的护理
- 2026-09-22 08:11:20
急性胰腺炎起病急骤，重症可快速出现多器官衰竭，处置与护理不到位会升高死亡风险，本篇结合现有指南梳理全套临床要点。
一、相关知识
急性胰腺炎为胰酶异常激活，造成胰腺及周边组织自身消化的炎症疾病，分为轻症、中度重症、重症，器官功能衰竭持续超过48小时归为重症，病死率偏高。
常见病因为胆系结石，其次是酒精、高甘油三酯血症，也可见创伤、药物、胰管梗阻等因素。胆汁、十二指肠液反流、酒精损伤组织，炎症介质大量释放，推动病情进展。可借助SIRS、CRP、IL‑6、APACHE‑Ⅱ评分，对病情严重程度开展预判。
二、临床表现
典型症状是突发中上腹剧痛，可向腰背部放射，伴随恶心呕吐，呕吐后疼痛无法缓解。
患者可出现腹胀、发热，体温反复提示合并感染。轻症仅存在上腹压痛；重症可见全腹腹膜刺激体征，Grey‑Turner征、Cullen征皮下淤斑提示预后较差，部分患者伴随黄疸表现。
三、辅助检查
实验室层面，发病3小时血清淀粉酶即可升高，血清脂肪酶特异性较好；尿淀粉酶升高时间偏晚，持续周期更长。CRP＞150mg/L，提示存在胰腺坏死风险。
腹部超声多用于筛查胆源性诱因；CT不做入院常规评估，发病72‑96小时适合开展检查；MRCP用于病因不明的病例，必要时可通过腹腔穿刺辅助判断病情。
四、诊断与治疗
满足持续性上腹痛、淀粉酶或脂肪酶超过正常值上限3倍、影像提示胰腺炎改变，三项内任意两项，即可确立诊断。
液体复苏作为基础手段，选用乳酸林格液；实施阶梯镇痛方案；推行早期肠内营养，重症患者选择鼻空肠管；感染坏死病灶采取阶梯式微创干预，同步管控并发症，去除诱因减少复发。
五、护理措施
收集患者病史，评估腹部症状、生命体征、营养与心理状态。主要护理问题有急性疼痛、体液不足、营养失调、焦虑、体温过高、管道滑脱风险，还要警惕多器官功能衰竭。
落实禁食胃肠减压，协助屈膝侧卧位，遵医嘱给予抑酶、镇痛药物；建立静脉通路，监测生命体征，记录24小时出入量；开展营养支持，淀粉酶回落之后逐步过渡饮食。
管路做好固定标识，防范意外拔管；定时翻身预防压疮；床头抬高30‑45°，监测呼吸状态，防范ARDS；监测体温变化，留意出血、胰瘘、肠瘘等并发症，异常及时上报，可配合大黄、芒硝做辅助干预。
六、健康宣教
督促积极处理胆道基础疾病，严格戒酒，规避暴饮暴食。
饮食选择低脂清淡模式，少食多餐逐步过渡；出院4‑6周避开重体力劳动。做好用药指导，告知出现腹痛、腹胀、呕吐及时就医，减少复发概率。
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