【医学PPT】神经源性膀胱个案管理:把握 “间歇导尿”,构建脊髓损伤患者膀胱康复闭环

今天跟大家分享一例颈椎术后神经源性膀胱的个案管理汇报，不是照搬指南条文，而是结合 66 岁这名老年患者的真实经历，聊聊脊髓损伤后排尿障碍，我们护理主导下怎么做完整的全周期照护。

这名患者做完颈椎手术后出现排尿困难，反复拔管都无法自主排尿，入院的时候还合并泌尿系感染。神经源性膀胱看着只是排尿问题，但“膀胱管理不到位会直接损伤肾脏”，这也是我们整个照护过程里最需要绷紧的一根弦。

我们先完成全方位评估，梳理排尿障碍、泌尿系感染、潜在肾功能损害这些核心问题，联合医生、康复治疗师、药师开展 MDT 多学科协作。按照指南，把“间歇性清洁导尿”作为核心手段，搭配饮水计划、排尿日记、盆底肌训练、低频电刺激和药物干预，形成一套完整方案。

个案管理不只是护士自己操作，教会家属才是重点。我们手把手示范导尿操作，纠正家属洗手、消毒不到位等实操漏洞，教会规范记录排尿日记，把控导尿时机与频次，动态观察尿液颜色、记录自排及导尿量，根据残余尿量逐步调整导尿次数。

经过系统干预，患者泌尿系感染得到控制，从完全不能自主排尿，慢慢恢复自主排尿，导尿频次逐步下降。但院内治疗远远不是终点，出院之后的延续随访同样关键，我们制定好随访时间表，叮嘱定期复查尿常规、泌尿系 B 超、尿动力学，把护理从病房延伸到家庭。

复盘这个病例能够感受到，神经源性膀胱护理不能只盯着短期排尿症状。以护理为主导的个案管理，核心就是评估‑干预‑评价‑随访闭环，兼顾院内康复与居家照护，才能保护患者上尿路功能，切实改善生活质量。