【医学PPT】肾病综合征PBL教学查房:破解 “水肿困局”,提升肾病专科思辨能力

今天开展肾病综合征的 PBL 护理教学查房，不是单纯念病历资料，而是围绕这名 60 岁以双下肢水肿入院的患者，用问题导向的方式，把疾病、检查、护理要点梳理透彻。

这名患者有多年高血压、既往骨折手术史，入院表现典型，“大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高血脂”这四大特征全部具备。为明确病理类型，患者完成肾穿刺活检，确诊微小病变性肾病。肾穿刺是肾病很关键的检查手段，术前要做好呼吸、卧床、大小便训练；术后落实心电监护、盐袋压迫穿刺点、绝对平卧 24 小时，密切观察尿液颜色，警惕出血并发症。

结合病例，我们梳理出几项核心护理问题。首先是体液过多，和低蛋白造成水钠潴留相关，护理上抬高患肢，严格把控盐和水分摄入，做好体重、水肿每日监测。其次是营养失调，要指导患者吃低盐低脂的优质蛋白饮食，动态追踪白蛋白指标。患者使用激素治疗，机体抵抗力下降，存在感染风险，要做好病房通风消毒，落实手卫生，密切监测体温。再加上患者既往骨折，步态不稳，属于跌倒高风险，落实防跌倒宣教、家属陪护、起床三步曲，规避意外事件。

PBL 查房的意义，不是记住书本条文，而是带着问题去分析真实病人。要学会结合检验结果、病理报告，把护理措施落到床边。肾病综合征周期长，出院宣教也不能忽视，要叮嘱规范服用激素，把控饮食作息，预防感冒感染，定期复查。

复盘这个病例我们体会到，面对肾病综合征患者，评估、观察、饮食管控、风险防范缺一不可。用评判性思维看待临床问题，才能真正提升我们肾内科的专科护理能力。