倪师人纪黄帝内经第70集:原版讲课 PPT 梳理视频 + 心得及原文稿整理

少阳是胆和三焦。【少阳有余病筋痹，胁满】如果少阳有余的时候筋痹，胸胁会苦满，【不足病肝痹】如果少阳经不足的时候有肝痹，肝就会有问题。【脉滑则病肝风疝】，【涩则病积，时筋急目痛】眼睛痛。病积的时候，一累积起来，诸位要记得，一般来说就是不足，血脉比较力量不够。这是少阳。

所以看到厥阴、少阴、太阴、阳明、太阳、少阳。【是故春气在经脉】，【夏气在孙络】夏气因为人体里面血热、很热，邪进来都在络上面，没有办法跑到经里面去。【长夏气在肌肉】因为长夏是脾脏，季节在转换的时候。【秋气在皮肤】。【冬气在骨髓中】。

黄帝就问【余愿闻其故】希望知道为什么春夏秋冬病气在这个地方。岐伯说【春者天气始开，地气始泄，冻解冰释，水行经通。故人气在脉】。中医基本的理论就是把人体并络到春天秋冬，并络到天气四季上面去。

【夏者经满气溢】夏天很热，夏天都有土石流、水灾很多，【入孙络受血】跑到孙络、小的溪流里面去了，受血，【皮肤充实】。

【长夏者，经络皆盛】更热了，造成【内溢肌中】，肌肉里面会累积很多东西。

【秋者天气始收】，【腠理闭塞】，病在皮肤上，【皮肤引急】。

【冬者，盖藏气在中】冬天血气藏在骨里面，【内着骨髓，通于五脏】。

所以就是因为春夏秋冬这样，人也是按照这种走的。【是故邪气者，常随四时之气血而入客也】所以邪气一定按照四时，气血变化的时候，主客、入客跑到身体里面来。【至其变化，不可为度】等到进入身体里面以后，有时候就没有办法度量邪到底在哪里。那时候千变万化，但是有个大原则在这里。【然必从其经气】作为医生，不管病情怎么变化，一定要依从它的经气、经脉怎么走，来【辟除其邪】，【除其邪则乱气不生】。所以这时候当医生的很简单。我前面跟诸位讲过，我们为什么要学十二经络。当在络上面发病，即使来不及治，它不会进入脏腑，它会进入经上面。到经上面把它去掉了，也一样不会进入腑、也不会进入脏。所以按照经络走。岐伯讲的主要强调这个。

黄帝说【逆四时而生乱气奈何】如果违反四季，乱刺，使他气血乱七八糟、气血紊乱掉怎么办？如果乱刺，没有按照方法刺。

岐伯说【春刺络脉】，春天的时候应该刺他的经脉，结果刺他的络脉是不及，不及的时候【血气外溢】，【令人少气】会伤到气。【春刺肌肉】，春应该刺在经络上面、经上面，结果刺在肌肉上面，是太过，造成【血气环逆】，【令人上气】。【春刺筋骨】如果春天刺到筋骨也是太过，【血气内着，令人腹胀】。所以春天要刺到经上就好了。

【夏刺经脉】夏天刺到经脉上，夏天本来病在络上面我们应该刺到络上面，现在刺到经上面，【血气乃竭】会造成气衰，【令人解㑊】倦怠无力。所以【夏刺肌肉】，【血气内却】过剩，夏天应该刺络上面但刺到肌肉，都是太过了。【夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒】。

【秋刺经脉，血气上逆，令人善忘。秋刺络，气不外行，令人卧，不欲动。秋刺筋骨，血气内散，令人寒栗】。

【冬刺经脉，血气皆脱，令人目不明。冬刺络脉，内气外泄，留为大痺。冬刺肌肉，阳气竭绝，令人善忘】。这些症状诸位自己可以看一下。

【凡此四时刺者，大逆之病，不可不从也。反之则生乱气相淫病焉】。【故刺不知四时之经，病之所生，以从为逆，正气内乱，与精相簿。必审九候，正气不乱，精气不转】。所以最主要的原则就是，春夏的时候刺得比较浅，秋冬的时候针刺得比较深。最简单的原则。不用记什么气上气下，因为我们现在的针都很细。只要掌握原则，春夏针比较浅，秋冬比较深。尤其冬天针刺的时候，针一定会下得很深。冬天应该不会生病，因为主收藏。冬天会有病，这种病就在骨边很深，这种针下去就要扎到骨上面。

比如现在有个人中风。中风的时候我们下针为什么都下到骨边？因为他不管一年四季都躺那边。这病已经很深了，一定在骨边，就从骨边开始下手。如果中风扎针扎不到骨边，不会好。如果有一种人中风，春夏秋躺在那边，冬天的时候起来可以活动，这种不用扎在骨边了。很少，至少我没有看过。

这个原则告诉我们，刺五脏的时候绝对不可以刺到脏。所以我们在背后的俞穴上下针的时候有一定的深浅。不能扎太深，不能扎太浅。所以我常常跟诸位讲，督脉从大椎穴一直到第十四椎命门，扎针的时候斜刺、不要直刺。直刺下去如果一寸针也罢，碰到个胖子，瘦子一寸针都会扎到。尽量不要刺到内脏。如果刺到内脏的话，哪些症状出现？这边就下了定义。【刺五脏中心一日死，其动为噫】如果刺到心脏一天就死掉了。怎么知道扎到心脏？发噫症，喉咙噫症。【中肝五日死，其动为语】如果刺到肝脏五天，讲话一直讲很多。【中肺三日死，其动为咳】中到肺的话就会有咳嗽不止。【中肾六日死，其动为嚏欠】如果扎针扎到肾脏，动为嚏、喷嚏、打喷嚏，会伸欠、伸懒腰。【中脾十日，其动为吞】病人会不断地吞口水下去。【刺伤人五藏必死，其动则依其藏之所变候，知其死也】。我们绝对不要去针扎太深，伤到人家的脏腑。这是基本上的大原则。

第六十五篇 标本病论

黄帝问【病有标本】病有标有本，【刺有逆从奈何】刺法有顺逆，怎么区分标和本？本就是病来自原发性、原来的地方、最早发病的地方。标是它传经传到表面上。如何区分它什么是标、什么是本？什么时候先去治标、什么时候先去治本？针灸下针的手法顺逆如何？怎么区分？

岐伯就说了【凡刺之方，必别阴阳】刺的方法一定要区分阴阳。我们讲阴经阳经，经络很熟的时候，病人手外侧痛阳经，内侧痛阴经，就讲完了，阴阳一定区分开来。胸部痛，一看到底是阳经在胃经上面，还是阴经在肾经上面，还是在任脉上面。我们认十二经络、认奇经八脉的目的是什么？就是要能区分阴阳。【前后相应，逆从得施，标本相移】。所谓逆从得施就是该补就补、该泻就泻，我们按照经络的虚实补泻来做。按照针灸的法则来做的时候，绝对不会弄错。【故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本。有其在本求之于标，有其在标求之于本】。【故治法有取标而得者】治好了，【有取本而得者。有逆取而得者，有从取而得者】。

【故知逆与从，正行无问】。怎么治？

【知标本者，万举万当。不知标本，是谓妄行】。最主要是【夫阴阳逆从，标本之为道也】。

【小而大，言一而知百病之害。少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远。言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从】。就是讲当个医生，有标有本，标急时治标、本急时治本，简单讲就是这样。

实际上的案例怎么说？有一个病人来了，发高烧。大便好不好？便秘。便秘几天了？七天了。吓死了，七天不大便，这时候还管他高不高烧？大便一清他烧就退了。所以大便是本，标是假热。有热、燥气，阳明燥气会发高热。如果发烧几天了？发烧三四天了。大便好不好？我今天没有大便，昨天还有，今天本来应该早上有，现在还没有。我们知道大便没问题，我们还有一些发表的药没有关系、去热的药。简单讲这就是标本。所以有急的话我们要去治急。急缓发生的时候，很急的我们先去治急。

有个人跑来跟你讲，一天 24 小时没小便了，赶快先通拉尿再说，哪还管他其他的，吓都吓死了。针灸通尿当然可以，怎么不行。水分、水道、中极穴，中极穴是膀胱的募穴，三皇、阴陵泉三阴交地机，诸如此类的。先帮他小便利出来。你还在问其他，晚上睡觉好不好睡，太慢了。简单讲就是这样子。

【先病而后逆者，治其本】就是先得到这个病，之后才发生其他的反逆的症状，这个时候去治他原先得到的病。我举个例。有个人盲肠炎堵到了。我们知道盲肠的这一块发热，同时大便没有，腹痛、他就告诉你腹痛了。在他足阳明经足三里下一寸两寸的中间找到压痛点，我们叫阑尾点。阑尾点找到压痛，我们确定他是盲肠炎。然后病人手指这里破了，两天没有收口。结果你还不去管他的盲肠炎，还在给他手指收口。这就是医生很差，common sense 常识没有。前面讲的就是这样子。我们下针把阑尾的脓导出来，用药一下子攻起来。如果针药并施很快。

为什么我要训练将来大家是针药并施？当你又会针灸又会使用经方的时候，真的是超级中医。没有病不可以治的，从病在初始在络上面，一直到病在内脏。只有这样可以做到。不然的话现在有一个人来，腰痛。腰痛吃药要吃很久。受伤了腰痛或怎么样，腰痛很久了，针一下去就好了，当场就好了。现在有个病人说腰痛得很厉害，弯腰都不行，然后他有一点发烧，你跟他说没关系先治发烧好了、腰不要管了，他动都不能动了。这是标本都不懂。简单讲就是这样子。

【先逆而后病者，治其本】如果病人出现先出现很多症状，症状出来以后再出现重病，我们还是要治他本。比如有一个人来，他全身是黄疸。问他黄疸几天了？昨天才发的。得黄疸之前一直好不好睡觉？不好睡觉。胃口好不好？胃口不好。然后大便也不是很通畅，小便也是黄。一直延续到昨天才突然发黄疸。这时候先治他黄疸。就是因为胆堵到了，才会有其他的副证出现。现在堵到完全堵到了，才会全身发黄疸。这就是这个病例在这一段的意思。

【先寒而后生病者，治其本】就是先治他的寒。

【先病而后生寒者，治其本】先病、有了这个病以后才出现寒证的，先治他的本病。

【先热而后生病者，治其本】有的人是先发热而后生病的，也是治他的热病。

比如说什么叫先热？有一个人大肠便秘到了、堵到了，病人造成发热。还有一种，他大肠没有堵到，他就是燥热，热没有去掉以后才造成肠子堵到。这就是你看他的先后。一般来说如果堵到一天两天没有关系，两天以上我们就要把它清出来了。所以后来我们在介绍《伤寒论》的时候就有了，如果有太阳表实、表有实证，见到便秘的时候哪一个先去？按照经方的方法，我们是先解表再去攻里，这是原则。否则一攻里的话，表邪会下陷，一下陷造成心下痞，痞症就会出来。这是他取舍的时候角度拿捏得不准。诸位放心，我教你们，你们不会造成心下痞。当然你刻意让你的敌人心下痞也可以，这应该发表结果你给他攻下就心下痞了。所以这就是讲这个原则。

【先热而后生中满者，治其标】中满了要先去他的中满。什么叫中满？举个例。比如我们食物吃到胃里堵在胃里面，中满了。出现的时间可能常常看到，有的人吃块食物结果堵在胃里。好的食物不下去了，坏的食物堵在胃里。坏的食物为什么堵在胃里？因为身体不收纳。这食物不应该在这里，堵到胃里，中满。这时候我们把中满去掉，我们有很多很好的药可以把它去掉，针也可以。

中间提了很多。【先病而后泄者，治其本。先泄而后生他病者，治其本。必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者，治其标。先中满而后烦心者，治其本。人有客气有同气。小大不利治其标，小大利治其本】。【病发而有余，本而标之。先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之。先治其标，后治其本】。你说讲了半天我不记得，当然记不得，不是这样记得。简单说，一个人已经在吐血了，下利脓血。他的副证会很多，全身倦怠没力，讲话也没有力，睡觉也没有办法睡。刚才跟太太吵了一架，又气、没有力气的气，身体也不舒服。你不能说忧郁、先讲他的忧郁。你要先看哪个比较急。原则就是这样子，哪一个比较急。当你把他的肠里面、胃里面出血的现象一去掉之后，所有症状都恢复了。当他通通恢复了都好了，他开始担心儿子同性恋或是怎样，那时候我们再去改。标本嘛。结果你标本搞不清楚，他在那边吐血又下血，你不理他而去帮他解决同性恋的问题。这是鸡同鸭讲，方法不对。【谨察间甚，以意调之。间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者，治其本】。前面的翻译要注意一下。

【夫病传者心病】病如果先传，第一个，会传到心脏里面的时候，【先心痛】一定会有先心脏开始痛。讲病在传经。先心痛，【一日而咳】一天就会咳嗽。因为火会克金，心里有病、心脏有问题的时候，火会造成咳嗽。【三日胁支痛】三日胸胁支满痛，金克木。因为肝木通通在胁肋这边，少阳通通在胁肋这边。如果是五天造成【五日闭塞不通】，因为木克土，会感到小便、大便有问题。【身痛体重】身体重疼。肾脏也管大小便，脾脏也会管到大小便，产生的症状不一样。如果三天没有好【三日不已死】，【冬夜半】如果发生在冬天的话半夜就死掉了，【夏日中】夏天的时候中午会死掉。

怎么知道半夜跟中午？就是我讲的五分法，马上就分出来了。我们知道本病在心，心在午时的时候，午时是正午是火。同节气，比如心脏是火，午时是火，所以病起。半夜是水，水会克火，所以半夜死。所以如果按照五分法来做，后面的冬半夜，在冬天的时候半夜死掉，因为冬天是水，晚上是水是半夜。夏天的时候是火，日中会死掉，因为病起。这是夏天、冬天，心脏病死亡的时间不一样。如果晓得五分法的话，什么冬日入、夏日出什么的就不要去记了，因为五分法就很明确的告诉你什么时候会出问题。

这是脏病的相传。如果【肺病喘咳】短期有咳嗽，三天造成【三日而胁支满痛】，这是金克木，肺有问题的时候会影响到肝脏。如果没好再传的话就是木克土，土就是脾脏，【一日身重体痛】。【五日而胀】再发胀。【十日不已死】如果十天没好的话病人就死症，【冬日入，夏日出】死的时间冬天夏天不太一样。

【肝病头目眩胁支满】，本来肝主目，眼睛、胸胁。所以肝有病的时候眼睛会昏花，胸胁支满。【三日体重身痛】就是木克土，肝病传脾的时候就是这种现象。【五日而胀】一克土的话脾主少腹，肚子会胀起来。再来【三日腰脊少腹痛胫痠】就是土克到水了。【三日不已死】如果三天没有治好，【冬日入】冬天太阳下山的时候死，【夏早食】夏天早餐的时候死。

其实这里的日，后来在《伤寒论》的时候，张仲景用一日是一候。一候是七天，六天左右到第七天更换。所以我常常说是六，因为第七天会更换掉。如果这边讲把日变成候的话，3 日就是 21 天。我个人认为日变候比较重要。因为以前的定义日是一候，现在日就是日，以前的古书上面差不多一候是六天。

【脾病身痛体重】脾病的时候土有问题，【一日而胀】肚子一定会胀。身体体重节痛、身体关节痛、身体感到很沉重，少腹胀，一听就晓得脾脏。土会克水。【二日少腹腰脊痛，胫痠】如果一个礼拜没好，少腹胀就会引起腰脊痛，有土克水的症状，胫酸。【三日背筋痛，小便闭】如果三候的话，背筋会痛，小便就不出来了。【十日不已死，冬人定，夏晏食】如果十候没有把他治好，十个候比如 60 天以内、两个月不给他治好，冬天什么时候死、夏天什么时候死这里写了。

肾脏病一定是少腹，【肾病少腹腰脊酸痛】，【䯒痠】骨头是酸的，脚的胫骨那边是酸的。

【三日背筋痛】如果背筋痛是水克火，肾是水病。【小便闭】。小便一有堵塞的时候病人就很危险，中西医都是一样，我们赶快要让他通利出来。【三日腹胀，三日两胁支痛。三日不已死，冬大晨，夏晏晡】。

如果胃胀、胃病胀满的时候，胃病其实是最好治的，这里是没有把他治好。胃病是最快的，不管是胃化脓、发炎，胃有痈、长脓、化脓，胃这种炎症通通很好治的。如果【胃病胀满】，五候的时候【五日少腹腰脊痛】就是土去克水了，没有治好。【䯒痠】䯒酸，䯒就是胃经经过的地方。【三日背筋痛】如果还是没好，【小便闭】掉。因为水被克到，就是土去克水，水没有办法气化。【五日身体重。六日不已死，冬夜半后，夏日昳】死的时间。

【膀胱病小便闭。五日少腹胀，腰脊痛，䯒痠。一日腹胀，一日身体痛。二日不已死，冬鸡鸣，夏下晡】。

基本上这一段讲到最后面才是重点。【诸病以次是相传】所有的病都是相传，【如是者，皆有死期，不可刺】。如果【间一藏止】就是传出来一个脏就停止了不再传的话，【及至三四藏者】或者是传出来三四个脏，【乃可刺也】都是可以治疗。这句话是重点。我们为什么要去知道前面的一些副证？你去看看好了，记不得都无所谓，我不在乎你记得。但是你一定要有这个概念。当心脏有问题的时候，你首先把肺固住的时候，心脏的病就不会传。肝有问题的时候我们先实脾，病就不会再传。肾脏有问题的时候，因为有问题一定会第一个牵引到心脏，我们就固他的心脏，病就不会传。你只要把这个病固在一个脏上面没有相传的话，这个病人不会死，事后我们再怎么调理、再怎么做。这是它的大原则。