PPT丨新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识(2023)

1. 症状识别
• 主要类型及症状：新生儿 CMPA 以非 IgE 介导为主，摄入过敏原 2h 后，多为 6 - 72h 发病，属迟发型过敏反应。常见表现为食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎，多见于足月儿，出生 2 - 6 周起病，首发血便，也有呕吐等症状，后期多可自行缓解；食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征，接触变应原 1 - 4h 内出现反复呕吐等症状，严重者有低体温等；Heiner 综合征罕见，表现为反复肺部浸润、生长受限等。
• 早产儿特点：早产儿消化系统和免疫系统发育不完善，CMPA 发病时间晚于足月儿且病情更重，更易患食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征，需与 NEC 等疾病鉴别。其发病与喂养不当、肠道缺血及免疫反应发育不成熟有关，但也有早发型个案。
2. 诊断与鉴别
• 诊断方法：多种婴幼儿 CMPA 筛查和诊断方法，如外周血嗜酸性粒细胞、过敏原皮肤点刺试验等，不适用于新生儿。新生儿 CMPA 主要靠过敏高危因素、临床症状与摄食关系、诊断性回避试验效果及排除其他疾病综合诊断。诊断性回避试验中，母乳喂养母亲回避牛奶蛋白，配方喂养根据病情选 eHF 或 AAF，症状多在回避后 3 - 4d 缓解，2 - 4 周消失；OFC 试验是诊断金标准，但新生儿不常规用；腹部超声可辅助鉴别 CMPA 和 NEC，但超声诊断有主观性，需结合临床判断。
• 鉴别疾病：新生儿 CMPA 需与 NEC、感染性肠炎、胃肠道畸形、乳糖不耐受、胃食管反流病等鉴别。与 NEC 鉴别时，可从临床症状、实验室检查、影像学检查等方面判断；与感染性肠炎鉴别，可依据发热、腹泻及病原学检查等；胃肠道畸形可通过腹部 X 线等检查鉴别；乳糖不耐受可通过粪便还原糖测定等鉴别；胃食管反流病鉴别较困难，可先进行饮食回避试验及 OFC 试验。
3. 饮食管理
• 母乳喂养：母乳喂养新生儿发生 CMPA 时，若无严重过敏症状，建议继续母乳喂养，母亲严格回避含牛奶食品并补充钙及维生素 D 制剂。出现严重过敏症状，或母亲回避饮食后症状无改善等情况，选择 AAF 或 eHF 喂养，症状改善后母亲可尝试重新引入牛奶食物。
• 配方喂养：配方喂养新生儿发生 CMPA 时，轻至中度临床表现患儿首选 eHF 喂养，若 eHF 治疗不耐受、患儿出现严重过敏症状等情况，考虑更换为 AAF 喂养。症状改善后进行 OFC 试验，若症状再现，继续 eHF 或 AAF 替代喂养 3 - 6 个月。
4. 营养管理：牛奶蛋白过敏新生儿，尤其是早产儿等营养高风险患儿，应定期评估生长和营养状况，个性化补充营养素。母乳喂养且有生长不良的早产儿，可根据肠道耐受情况添加母乳强化剂；eHF、AAF 喂养患儿要注意配方渗透压；还需补充维生素 D、钙等矿物质，并监测相关指标。
5. 预防措施：鼓励新生儿期母乳喂养，避免生后早期引入含牛奶配方，可降低 CMPA 风险；不推荐限制母亲妊娠期、哺乳期牛奶及其制品饮食预防 CMPA；不推荐母乳喂养新生儿使用 pHF 预防，过敏高风险新生儿不能母乳喂养或母乳不足时，不推荐用 pHF 或 eHF 降低 CMPA 风险；补充益生菌、益生元等不能预防 CMPA。

丨参考文献丨

中华医学会儿科学分会新生儿学组中华儿科杂志编辑委员会 ，周文浩 等，新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识（2023），中华儿科杂志 2024 年1 月第 62 卷第 1 期 Chin J Pediatr, January 2024, Vol. 62, No. 1