今天汇报的是一例55岁重症肺炎合并多脏器功能不全患者的循证个案护理，聚焦如何通过有创呼吸机序贯高流量氧疗联合俯卧位通气改善肺功能。
患者陈先生，入院时体温39度，心率150，呼吸35次，血氧饱和度仅88%，双肺大量炎性病变，右侧肢体肌力3级，诊断重症肺炎、I型呼衰、多脏器功能不全、脑梗死急性期。病情危重，护理难度极大。
我们的护理实践分两个阶段。
第一阶段是气管插管有创通气联合俯卧位通气。患者氧合指数持续偏低，我们每日间断俯卧位通气，同时面临高压疮风险。通过预防性使用泡沫敷料、pH平衡清洁产品、避免骨隆突处用力按摩，患者整个治疗期间未发生皮肤损伤。1月10日，患者达到肺部感染控制窗，白细胞降至正常，体温36.8度，痰液减少，影像学显示感染较前减轻，我们启动撤机评估。但患者因长期深镇静，清醒后对插管产生恐惧，出现人机对抗、呼吸急促、血氧降至88%。我们立即给予心理干预——教会患者慢深呼吸、详细讲解脱机步骤、与家属充分沟通适当放宽探视。综合干预后，1月11日自主呼吸试验成功，顺利拔管撤机，序贯经鼻高流量氧疗。
第二阶段目标是恢复自主呼吸。我们联合呼吸治疗师指导缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球训练；联合中医科给予双侧定喘穴、肺俞穴穴位敷贴及中医肺康复操；联合康复科开展踝泵、股四头肌训练、功率自行车；联合营养科从滋养型鼻饲逐步过渡到普食。1月14日，患者成功脱离高流量氧疗，改为鼻导管吸氧，肺部感染明显好转。
反思本例，我们最大的教训是：患者清醒后，护理人员未能及时发现其心理问题，导致人机对抗。未来应遵循“以人为本”理念，加强心理评估与个体化干预。
通过循证检索45篇文献纳入14篇，结合MDT多学科协作，我们实现了患者成功脱机、自主呼吸的目标。循证护理与MDT的结合，是实现个性化、人性化护理的关键路径。
