癌痛管理是肿瘤护理中的重要课题。当肿瘤发生脑膜转移时，患者往往面临剧烈、持续、顽固的头痛，这不仅严重影响生活质量，也给护理带来多重挑战。今天分享的这份个案，正是一位胃癌继发脑膜转移患者的疼痛管理实践。
个案患者因胃癌术后一年多，出现头痛伴恶心呕吐二十多天入院。入院时疼痛评分5分，属于中度疼痛。随着病情进展，患者经历了多次疼痛加重和爆发痛，疼痛评分一度达到5到7分。诊疗过程中，患者接受了腰椎穿刺释放脑脊液并送检，脑脊液脱落细胞病理提示脑膜癌，后行Ommaya囊置入术，为后续长期给药建立通道。
护理评估发现患者面临多个问题：癌性疼痛导致食欲下降，肿瘤高代谢状态和吞咽功能障碍造成营养摄入不足；脑膜转移诱发抗利尿激素分泌异常，加上呕吐和摄入不足，导致电解质紊乱。这些护理问题相互影响，增加了管理的复杂性。
在疼痛评估方面，实践强调精准动态评估。对于意识清醒的患者，采用数字评分法，患者从0到10中选择一个数字代表疼痛程度。对于意识障碍的患者，则改用行为疼痛评分法。无论采用哪种方法，都需要定时、连续进行动态评估并详细记录，确保及时调整干预措施。
药物治疗遵循三阶梯镇痛原则。患者从一阶梯的塞来昔布开始，效果不佳后升级至曲马多，再升级至吗啡皮下注射，最后使用丁丙诺啡透皮贴长期维持。核心原则是“按时给药”而非“按需给药”，密切监测疗效与不良反应，实现个体化镇痛。
爆发痛管理是个案的另一个重点。爆发痛是指在背景疼痛控制良好的情况下，突然出现的短暂剧烈疼痛。关键在于区分“突发性疼痛”与基础镇痛不足。策略上采用“解救剂量”快速镇痛，并根据患者反应动态调整。
多模式镇痛是实践的亮点之一。通过四种方法协同配合：Ommaya囊置入术直接干预疼痛源并建立长期给药通道；甘露醇联合地塞米松针对肿瘤压迫与脑水肿，通过脱水抗炎减轻组织水肿；非甾体抗炎药与阿片类药物联用，协同增效并减少单药用量；中药贴敷神阙、三阴交、足三里等穴位，调和气血、疏通经络，辅助缓解疼痛。
神经外科重症患者的安全镇痛也需要特别关注。为避免阿片类药物产生的神经毒性，推荐更换药物种类或减少剂量，选择对免疫系统抑制较轻的药物。
健康教育采用传统与信息化双轨并进的方式，包括床旁沟通、专题讲座、纸质材料，以及移动终端学习、远程平台等便捷途径。
经过系统干预，患者疼痛评估准确、镇痛效果显著，白蛋白及电解质指标明显改善，吞咽功能评估量表评分降低，便秘、恶心呕吐发生率低，未发生误吸和深静脉血栓等并发症，最终好转出院。
这个个案展示了以循证护理为基石、以多学科协作为支撑的疼痛管理模式，在复杂癌痛管理中的实践价值。
公众号内发送关键词：课件获取
点击下方阅读原文，下载更多资料
10个月宝宝每天需要喝多少奶粉？
