PPT丨新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南(2021)
- 置管适应证：超早产儿；输注营养液≥5d；输注高渗性 (>600mOsm/L) 液体；输注 pH<5 或 pH>9 的液体或药物。
- 人员资质及培训：组建专业 PICC 管理团队；定期培训医护人员相关知识。专业团队有利于降低 CRBSI 发生率，综合性预防策略能显著降低感染率。
- 导管选择：满足治疗前提下选小管径单腔导管；根据可获得性选用硅胶或聚氨酯材质导管。小管径可减少静脉炎，两种材质并发症总发生率无明显差异。
- 置管部位及静脉选择：优先经下肢静脉置管，首选大隐静脉。经下肢静脉置管可降低总并发症发生率，大隐静脉一次性置管成功率高、堵管和感染发生率低。
- 置管前消毒：用碘伏消毒皮肤，消毒后用无菌 0.9% 氯化钠溶液清洗碘伏残留物，不推荐使用葡萄糖酸氯己定或酒精消毒皮肤。
- 辅助置管：采用超声引导辅助置管，可提高首次穿刺成功率、缩短置管时间、减少并发症发生率。
- 疼痛管理：使用局部麻醉霜剂，联合鸟巢姿势、抚触等非药物措施缓解疼痛。
- 尖端定位：可采用胸部 X 片、超声技术、腔内心电图技术定位，定位时患儿体位须保持一致，经下肢静脉置管尖端须在下腔静脉内，经头部或上肢静脉置管尖端须在上腔静脉内。
- 冲管与封管：用药前后用 0.9% 氯化钠溶液冲管，使用 1IU/mL 肝素封管，不推荐常规使用抗生素溶液封管。
- 敷料选择与更换：使用无菌透明敷料或纱布敷料覆盖置管处，在敷料浸湿、松动、污染时及时更换，不推荐使用含氯己定的敷料。
- PICC 拔管：治疗不需要、高度怀疑或已发生 CRBSI 时拔管，不推荐发生血栓后常规拔管。
- 并发症的预防及处理：持续输注 0.5IU/(kg・h) 肝素降低堵管发生率；应用集束化护理预防 CRBSI；冲管和封管使用≥10mL 注射器，遇阻力停止冲管，轻柔拔管预防导管断裂；拔管困难时暂缓拔管，热敷后再尝试，拔管失败可采用扩血管药物外敷等方法。
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