倪师人纪黄帝内经第47集:原版讲课 PPT 梳理视频 + 心得及原文稿整理

【肝咳不已，则胆受之】胆是腑。【胆咳之状，咳呕胆汁】一咳的时候，胆汁都咳出来。所以你就听，我咳得胆汁都出来，这个人是腑咳，但是因为肝咳很久没有治好。所以久咳的话，可以从表面的症状推理到原来是什么样的咳嗽、从哪个脏出来的。

【肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗失】一咳大便出一点点。怎么一咳嗽，大便出一点点。或者放屁，小肠咳就是放屁。大肠咳就是出一点大便。

为什么这样？以后辨证的时候诸位可以从这里看。我把所有的辨证全部简化了。大肠围绕着小肠。我们在辨证的时候，比如我举个观念给你看，便秘。便秘在大肠里面、便秘在小肠里面，便秘在肠子头、便秘在肠子弯曲的地方、便秘在肠子的尾，处方都不一样。怎么知道的？很简单。如果是堵在小肠里面，代表大肠里面没有东西，一咳屁放出来了，所以小肠咳嗽是放屁。大肠里面都堵到，一咳嗽大便出来一点点，在大肠。这样子先简单有这个概念，我们讲《金匮要略》的时候会讲得很细、非常的细。基本上概念有了，因为《黄帝内经》是所有的病的原因、发生的致病的原因，它的中间的过程，到死，都记载得很详细。真的开始动手治证的时候，所有的症状、处方的来源是通通依据《黄帝内经》的。

【心咳不已，则小肠受之。小肠咳状，咳而失气】就是放屁，小肠的咳嗽【气与咳俱失】。

【肾咳不已，则膀胱受之】如果肾脏、脏的咳一直咳很久没有好，肾脏的咳会移转到腑、就是膀胱，肾和膀胱是表里。【膀胱咳状，咳而遗溺】一咳小便就出来。所以有人告诉你咳嗽，也没告诉你咳得怎么样、就是咳嗽，那就是初咳。奇怪，咳了小便就出来，就已经是久咳了。久病从脏传到腑上面。

【久咳不已】咳得很多，有一种状况咳到后来【三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮】就是不想吃东西。本身三焦是在脏腑之间，联络脏和腑中间的桥梁都是属于三焦。三焦又通到全身的肌肉，经脉里面都有三焦，所以三焦是无处不到的一个地方。咳而腹满是它的主证。

六腑、所有的腑【此皆聚于胃】，五脏咳【关于肺】因于肺，所以源头在肺上面。肺再移转出来，所有的腑的气通通会聚在胃里面。最早咳的时候是肺咳。所以咳嗽会让人家痰较多【使人多涕唾而面浮肿气逆也】呼吸比较短。

后面这一段只是一个解说、注解而已。真正重要的是中间那一些。比如肾久咳，移气为膀胱，一咳就小便。所以你会常常听到人家说一咳小便就出来了，就是原因是肾。我们为什么要知道这个？因为你们以后会学到很多处方。比如我说这个处方治咳嗽，吃下去咳就减少了，可是它不会好。为什么？因为你没有寻它、治它的根。所以一咳大便出来、或一咳放屁出来、一咳小便出来，咳的处方是一样的，但是里面附加的一些东西就是去它的根的所在。这就是我们要去了解《黄帝内经》的原因。否则以后我会讲咳、我会讲《金匮要略》，一咳嗽就讲完了，你去临床治咳的时候不见得可以把咳嗽完完全全根治。我们本省话有一句话很好玩，不管中西都很怕治咳嗽，因为咳嗽很难治。但是你抓到它的神，咳嗽很好治，不是很难的。这里就是咳嗽要注意的一些地方。

《黄帝内经》跟针灸有 99% 的关系。有处方，我们待会儿会介绍到一些处方，但是只有几个处方而已，不够用的。每一章都跟针灸有关系。黄帝就问【治之奈何】咳嗽针灸怎么治？岐伯说，下治疗法则了。如果咳是脏，还没有传腑、光是脏咳【治脏者，治其俞】我们咳治它的俞穴。这个俞穴可以讲五输穴、井荥俞经合的俞，还有背后的俞穴也可以。就治该脏的俞穴就可以。如果是治腑【治府者，治其合】。就是咳久没有好、移转到腑上面了，比如一咳小便就漏出来，我们治膀胱经的合穴，这就可以。如果有浮肿代表伤到胃气了，这时候【浮肿者，治其经】。伤到胃气可以刺胃经的经穴。

这就是论咳。因为《黄帝内经》里面讲的都是病理学、生理学、病的原因是什么。到现在为止，西医对病的原因并搞不清楚。所以我心里很清楚，很清楚西医怎么回事。每次病人来说，医生跟我说是什么什么病。我说那医生有没有跟你讲怎么来的，没有。那你的医生错了，我告诉你怎么来的。我常常这样。病人说你那么厉害，我说对、我告诉你病怎么来。我讲给他听，这就是我、他说就像他这样子。西医都是事后发病的时候看到了，可是你去问他病从哪里来，他不知道。所以临床上以后你们常常会听到，我常常跟病人说，你的医生不知道病哪里来，要知道你病从哪里来早就把你治好了。所以他讲了一大堆名称没有用。如果这个名称都是对的，你就好了。讲红斑性狼疮讲了很多，如果医生真的知道什么是红斑性狼疮，就把你治好了，因为知道病怎么来的。为什么讲这个名字出来？他只要告诉你，就是说我很懂，你花钱不会白花，终于查到你什么病了。然后治，没治。我告诉你病怎么来的。我常常跟别人是这样子讲。病一定有因。所以如果《黄帝内经》很熟的时候，查病因就查到了。

我们这里强调一下，为什么我说、很早从头到尾我一直在说艾滋病不会死人？因为我看过的艾滋病全部症在阳明。阳明无死症。所以不会死，也就是不吃药就会好。可是西医不同意，西药厂是希望所有人都生病，他才能赚钱。所以他硬说会死，结果把病人吃西药搞死掉。以后你们会看到一些案例。基本上我们在讲《伤寒论》、《金匮要略》的时候会讲很多的症状出来、辨证法、我们治疗的手法。临床的时候我会介绍一些案例给大家听。所以艾滋病人来，我一开个白虎汤，他吃下去，当场说十几年没那么好过。这就是白虎汤。

第三十九篇 举痛论

我们现在看《黄帝内经》第三十九篇《举痛论》。所有的痛症，我们都会去辨证。所以现在一篇篇分开来，厥、或者是咳、或者是痛，寒、热都有。

黄帝问【余闻善言天者】，这段很好玩，专门讲天的道理。【必有验于人】就是讲天地阴阳在人间会得到验。【善言古者】专门以前古代的，常常引经据典，《史记》怎么说、《战国策》怎么说，【必有合于今】古代的道理一定会合于今的。所以我们念史书很重要。【善言人者，必有厌于己】太了解人了，一定会被人恨的。

所以很多人很恨我。尤其西医很恨我，因为我太了解他了。我们不做人身攻击，基本上我一直认为，人都是好人，出发点、心都是善的。他会去学西医并不是他的错，而是医学理论的问题。现在为什么要去推翻这理论？因为我们需要去救人。只此而已。

【如此则道不惑而要数极，所谓明也】。这段讲的就是明、明白，我们要做个明医、明白的医生。不一定要做名医，但是一定要做明医。心里要很清楚可以做到什么程度，心里很清楚病发生的过程。现在最大的问题就是，西医是不明。所以不明才要一直在研究，一直在研发很多东西。《黄帝内经》几千年前的东西，它就结束了，我们到现在还在追寻这种法规，病因、病的发展的过程、和病的治疗的法则、还有病的结束，都写得一清二楚，我们不需要再去研发新的，代表它是真理。西医不对，它一直在研发新的，代表它到头来没路走了。中医不需要研发，中医已经结束了，西医还在开始。

【今余问于夫子】，这一段讲的就是，【言而可知】就是要做诊断的时候病人讲话、或者你跟他言谈、听、闻诊、或者问诊，【视而可见】眼睛看得到的是望诊，【扪而可得】切脉，望闻问切、四诊最早从这里定义出来。《四诊心法要诀》、望闻问切大家都知道，最早是来自《黄帝内经》这一段。我们要眼睛看、耳朵听、嘴巴问、手去摸脉。

【令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎】黄帝想知道这个道理。岐伯说【何道之问也】要知道哪一个道理？听听看，你要说、你要问。黄帝就说【愿闻人之五藏卒痛，何气使然】希望知道内脏、五个脏突然发生痛，到底是什么原因造成的？

这里注意看岐伯解释怎么解释。【经脉流行不止，环周不休】这是正常。

人的一个常态是不断的循环，只往前不往后的。一直这样循环，只前进不往后。所以我们从出生一直到老，不会往后走。个性可能会往后，到了 80 岁返老还童。个性会往后，但是身体还是会一直老化，一直是往前走的。如果一逆着走就是病态，气逆就是病态。所以循环不周这是常态。【寒气入经而稽迟，泣而不行】当寒气跑到经络去，造成循环速度减缓。如果是【客于脉外，则血少】。脉外有两种解释，一种是经脉的外面，一种是血脉、血管的脉外。如果是寒气进来的时候，造成气血循环的速度减缓或者是停滞不前的时候，如果是在脉外、在血脉的外面的时候，寒会把血管缩小。寒则缩，血管会缩小。所以越冷的时候脉管越来越小，越来越小让血就变少了，因为血的速度会变慢。如果是【客于脉中，则气不通】如果寒是在血管里面。不在脉外，是在脉里面，所以我们分两个，一个是脉外，一个是脉内。如果寒跑到脉的里面去的时候，发痛了，就是瞬间的发痛，【故卒然而痛】就是瞬间的痛。就是本来都很好，突然一阵痛。当有发觉突然的、瞬间的发痛的时候，我们就知道寒在脉的里面。

黄帝就问了，黄帝的问题很多，其实实际上就是一种医学的传承，故意提出来。中医写的《黄帝内经》很好玩，好像写两个人在对话，好像写的剧本一样。不把它引经据典写得很死板板的，让人好读。黄帝就问了，【其痛或卒然而止者】有的痛一下突然又停掉了。【或痛甚不休者】有的是痛不止，一直持续在痛。【或痛甚不可按者】有的是痛得不能按。【或按之而痛止者】有的是痛得喜欢按，按很舒服。【或按之无益者】有的是按了半天，按不按都没有用，他还是在痛。【或揣动应手者】就是动悸。

《黄帝内经》很好玩。这个东西，如果没有临床经验，看《黄帝内经》就是很形而上。临床看过以后再看《黄帝内经》，是有道理。揣而动者，肚脐左边是肝，肚脐下是心，肚脐中间动悸的时候是脾，肚脐右侧是肺，脐上悸的时候是肾。这是按照东南西北布列得来的。因为人身上、人本来就在东南西北八方的正中间的地方。小肠是火，所以心是南方，所以我们把东方放到左边来。人体因为是在自然界东南西北、木火土金水的状态之下，所以发生病变也是按照这个动作来的。《黄帝内经》讲的就是，病的早因就在这个地方。所以治病一定要去了解天地之间的道理。

西方医学不是这样子。几个医学、化学家坐在研究室里就闷头、埋头苦干，外面月亮盈亏也不知道、太阳出来也不知道、东南西北也不知道，做个药出来，结果是什么我告诉你。比如我们在看病人摄护腺肥大的时候，西医代号是 PHA 的值数。我在底特律演讲、在医学院讲的时候我们在临证，有一个男的摄护腺癌的指数是 243，正常是 3 以下、4 以下很低，243 那么高。结果他吃一个女性荷尔蒙，一吃第二天就变成 3。你有没有想过，他说肿瘤还是那么大。现在人很愚昧，怎么讲愚昧就是，他只要看指数正常他就很开心，实际上西药进去只是把血里面的指数淡化掉，身体的病还在那边根本没有去掉。所以很多人指数都很好，照样发病。相信中医的，碰到好的中医，长命百岁、健康。相信西医的指数，就完蛋了。这个病人本身就知道，他说吃了药第二天指数变 3，可是肿瘤还是好大一个。怎么办？看这个人，指数就不准了。所以如果研究化学、光是研究找个东西把东西中和掉有什么难的，果汁太浓了加点水就淡掉了。这有什么难，这个不难，难在要把它的根去掉才难。

黄帝说五脏内发生的疼痛。现在就看到动悸，基本上的观念是这样子。至于怎么治，我们有治法在后面，不在《黄帝内经》里面讲。【或心与背相引而痛者。或胁肋与少腹相引而痛者。或腹痛引阴股者。或痛宿昔而成积者。或卒然痛死不知人，有少间复生者。或痛而呕者。或腹痛而后泄者。或痛而闭不通者】。各种不同的痛，诸位自己看。书上有的我们就不再叙述了。

【凡此诸痛，各不同形，别之奈何】？岐伯就讲了。

【寒气客于脉外，则脉寒】在脉的外面，血脉或经脉的脉外。脉外受寒的时候【脉寒则缩踡】病人会卷缩。寒则缩，病人会卷曲起来。【缩踡则脉绌急】这时候脉非常的速。【绌急则外引小络】会影响到外面的小络，小的孙络会影响到，就是细脉的地方会影响到。【故卒然而痛】这个时候突然就发痛了。因为它是在脉的外面，而且在比较孙络、比较在四肢周围的地方。这怎么讲，比如把他的手放到冷冻库里面，晚上去试看看，或者放在冰块里面，冰水很冰，一过下去就很痛，就是寒在脉外。这个痛只要一放到热水里面就好了，用热烤，一烤就会好。这是突然痛，本来不该痛的痛了，因为受到寒在脉外。【得炅则痛立止】。炅这个字我在辞海都找不到，反正就是加热的意思。所以中国的文字、古代的文字我们不要去太计较它，知道意思就好了。一得到热，他就会好。如果【因重中于寒】就是这个寒进来非常的严重，比如手放到冰块里放个 15 分钟、20 分钟很痛，放两个小时一直加冰块下去就不一样了。很强的寒就不一样了。比如冻疮，冻疮在那边火烤也没有用，因为它冻了一晚上了，已经整个坏死掉了。当然我们有处方可以治好。冻疮去切个脚趾头，都不是好的医生。冻疮我们中医都可以让他好。当然要北派、伤寒家才会，伤于寒。温病派、南派没有伤寒，冻疮死掉就死掉，结果南方一大堆人得到冻疮的。到时候讲完，我讲的这些病，以后将来对你们来说，治病就那么简单，一下就好了，一点都不难。所以痛了很久就是寒很重。

【寒气客于经脉之中】，刚刚是脉外，现在是脉内。【与炅气相薄】和热气相薄。本来血脉里面是热的，现在寒跑进去了，寒热两个在相搏的时候，脉就胀满【则多脉满，满则痛而不可按也】拒按。像痛风，不能按，越按越痛。痛风不要说手去按，连衣服碰到他都痛，拒按。他痛成这样。下次遇到这种，你们就知道，这个人是寒热相搏在血脉里面。观念是这样子。你就知道了寒在血脉里面，要开一些入血的药，开一些祛寒的药。脉里面是热的，不需要开其他的。里面祛寒的，加点热药他就一下痛就会去掉。为什么要陈述这个？就是有助于将来你们开处方。要知道病因，才知道怎么开处方。如果【寒气稽留，炅气从上，脉充大而血气乱，故痛甚不可按】痛甚就是更严重了，就是加重了更不可按。你想想看，人痛到不能碰很痛苦，痛了按摩也好，他是痛到不能按。

这都是致病的原因。诸位看这边都是寒，上面一票全部是寒。我们在讲寒的时候，我们的处方治证是开热药。温病就不会开热药，寒他们都开寒凉的药。寒凉派、补土派、滋阴派，越寒越痛，都不会好。不会好就说中医为辅、西医为主。送到西医去，西医更坏，吃的药更寒。结果病人一个关节痛、痛风，肾衰竭掉。就是这样子。

【寒气客于肠胃之间，膜原之下】，所以《黄帝内经》很早就提出原膜，就是讲三焦的膜。在脏腑之间通通是油网在联系，就是油膜。【血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止】。因为这个寒只是在肠胃中间，比较浅。所以手按下去的时候，要我的手按，我的手是热的按下去痛就会停。如果手比他肚子还冰，一按下去他更痛。女孩子很多手脚是冰的，我们要先去把她的手脚治好。如果你跟太太牵手、跟你女朋友牵手，手是冷的，赶快把她治好。不然的话你哪天痛她按更冷、更痛，所以还不如拿热毛巾敷上去比较好一点，因为是寒痛。这是在肠胃比较表面，所以手按下去可以。千万要找热手，冷手不能按。冷手不见得心是坏的，身体原因没弄好，给西医搞得没弄好。这是按之痛止。你们可以在上面一二三四五六七这样。

第二个【寒气客于侠脊之脉】，侠脊是华佗夹脊，在督脉外开半寸，寒就在旁边。侠脊脉很深，很深的时候【按之不能及】按就按不到，【故按之无益也】当然按了没有用。所以当按了半天，按或不按他也无所谓拒按、喜按，反正还是痛在那边，寒气很深，我们就知道它在侠脊上面。

第三个【寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上】。寒气客在冲脉里面【寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故揣动应手矣】。这就是我讲的，肚脐的下方、小肠募关元穴。当寒气进入冲脉的时候，冲脉是起于关元，这个时候它的脉气受到寒气的影响，所以它会搏动。因为冲脉是血脉，血的力量很大的脉。这边受到寒气堵塞到的时候，它就开始动悸。记得，左边动悸是影响到肝脏，下面动悸是心脏，右边是肺，上边是肾，肚脐周围、脐周围动悸是脾脏。动悸，摸上去就可以摸到咚咚咚在跳，或者拉开衣服看就可以看到肉在跳。在《伤寒论》、《金匮要略》里面都有介绍动悸的处方。所以揣动应手就是这个意思，揣动应手并不是病人在那边气喘，是一摸上去就摸到脉跳得很快。所以好的医生就是肚子这样抓起来，两手一摸肚子，摸摸看在肚脐的哪边，这下面，已经诊断结束了。我们叫腹诊，肚子的诊断、腹部的诊断。

第四个【寒气客于背俞之脉】在背后上面的血脉，泣就是停滞下来，【脉泣则血虚】，血没有办法过去就血虚了，【血虚则痛】血虚也会生痛。这个血虚生痛，因为血都是汇注于心脏在管，心主血，【其俞注于心，故相引得痛】。像血虚的痛，按摩他的时候他的痛就会慢慢减缓。所以有时候老人家生病了，帮他按摩、拍拍背，他的痛就好很多。为什么？他原来是血虚，你的手是热的。所以女孩子手是冷的，泡了热水再去按，或者拿个热毛巾去按。我们的手是热的，摸上去的热气最好。因为人身上的热气是固定的，我又不是发烧，人很正常。摸上去的时候身体的热气是相通的，不会过热、也不会过寒，不然我怎么活到。所以我的热一定是适合他的热，这是最好的温度。如果是用人工调温度，有时候太高、太低，调太热了烫到了，调太冷了又不行。人体的温度最好。当然这个动作只能帮自己亲人做，不然每个病人来都这样按，到晚上已经躺下去挂了。这是因劳，就是疸病，过劳、久老。太劳累了，每个病人给他按，那么累。没有办法，只有自己的亲人可以做到。我常常就，一看夫妻俩，太太背痛，我知道她要按摩。我跟她先生说，每个晚上帮她按摩一个小时再睡觉，这样她这个痛就会好。他的先生说，我今天不该来的。帮太太按有什么不对。当然我是这样讲他的，我回去自己没做。人是这样的，还是人。所以这就是我们血脉不够的时候会有这个背痛。所以你们常常说背痛的按摩一下很舒服，就是这个意思。

第五个【寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器】足厥阴肝经络到阴器上面，【系于肝】。寒气如果客在脉的里面，脉中不是脉外【寒气客于脉中，血泣脉急】因为血通不过去，就会造成【故胁肋与少腹相引痛矣】。我们知道寒在血脉中间，在肝经上面。

第六个【寒气客于阴股】就在鼠蹊部下面，【寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股】肚子痛会引到会阴的地方或牵引到它痛。我们知道寒气在下焦太寒了。你看都是寒气，没有看到热气造成痛，都是寒气。光是一个痛，都是寒气。

开寒凉的药，一想就知道不会好。病人来找的时候，他并不是说一定要你开的药很好吃。这个医生开的药很好吃，他不是找好吃，他要病要恢复。你开的药很难吃，可是他病好了，再苦他都吃。你知道我的病人跟我怎么讲？我现在是肝癌，你让我好，叫我吃大便我都要吃。在美国的中国来的中医不是，因为他的汤药开不好、病人吃不好。可是他跟我们中国人讲，他说美国人不喜欢吃汤药了，所以我们都不开汤药。实际上他不会开，开不好。我开汤药开多少，每天是成袋的出去。不是说一包两包，一袋拿出去这样子。一袋是 60 磅出去这样。所以他们不会开。不会开就说美国人不喜欢吃，都怪别人说。我们真的当医生尤其学医学，医术问题先要考虑自己对错。所以我对自己的评管很严格。东西看得很清楚，千万不能错。第二个，每次因为开处方后药不对、病人没有反应的时候，我第一个考虑是考虑我处方有没有错，然后考虑处方没错看药有没有错，我就想这个人是不是跟我漏讲哪些东西。我都是这样做。

“寒气客在小肠膜原中间”。小肠里面很多的膜原，三焦从这里开始生，联络到后面的命门。所以特别讲小肠的膜原，就不在小肠里面在小肠外面，小肠外面的膜原直接络在后面的命门的地方。中间穿过小肠，然后直接到关元的地方。关元的上面，关元是冲脉之始，真正膜原接触的地方是在气海和石门的地方。所以道家，这就产生了疑问。有的人说道家静心在气海、气海是丹田，有的和尚说在关元脐下三寸，有的说脐下一寸半，就是吵这个膜原。真的讲三焦的膜原，起是在气海。但为什么常常会讲到关元？因为关元是小肠的募穴，它跟心是相表里，太重要了。所以静心于小肠的关元和气海，差不了多少。反正练坐、打坐的时候没有用手指着气海这样打坐的、没有这种动作，心在假想。所以大概这一块就可以了，不要那么计较。没有看到过一个人打坐手指着穴道，这个人没有得道，没有这种事。但是我们要知道，气海是三焦的膜原的地方，小肠是关元的地方，两个都各称为丹田。