倪师人纪黄帝内经第44集:原版讲课 PPT 梳理视频 + 心得及原文稿整理

所以我们看疟疾、疟症的时候，我们就会问病人。发热的时候口渴不渴？口非常的干渴。发寒的时候、打摆子的时候怎么样？冷到牙齿在咯咯咯打颤，腰背都痛。就是标准的疟。讲了半天就这个意思。所以你要知道问他，他就会讲。所以中医不是去摸脉，不要，你去看症、你问他。

病人说有忽冷忽热，可是嘴巴没有打颤、牙齿没打颤，就是冷一下然后变成热，这不是疟，这是少阳证、半表半里的时候。太阳证出现的时候不是热就是寒，当然有时候有寒有热互相交结着。当少阳证出现的时候、当病从外邪进来进入少阳的时候、在半表半里的时候，就会有往来寒热的现象。少阳证和太阳证，太阳证也有热多寒少、寒多热少，处方不一样，在少阳证往来寒热，寒热怎么分？少阳证就多个呕，因为少阳主开合，门枢的地方就会影响到胃。所以忽冷忽热、恶心，少阳证。如果有往来寒热但是没有恶心，这是太阳证，这是病在表、在肌表上。

这里的疟不是，是从里面发出来的，寒要冷到牙齿都打颤。我跟你讲，《伤寒论》得到麻黄汤证、伤于寒的时候也没有牙齿打颤。只是表寒，牙齿不会打颤。从里面冷出来，牙齿就在打颤了，背很痛。热的时候嘴巴渴得要死。疟。不要弄错了，这是疟症。

【此皆得之夏伤于暑，热气胜】就是暑天的时候很热，结果在外面乱跑，热气很盛。这个热停在身体里面，【藏在皮肤之内，肠胃之外】本来就是夏天、暑天很热的时候得到暑症，这个热藏肠胃的外面，没有进入肠胃，但是在肠胃和表的中间的地方。【此荣气之所舍也】这个地方刚刚好就是血气停留的地方。这个热如果一直停在这边不走，【此令人汗空疎】平常就造成人们很容易出汗，【腠理开】皮肤容易打开，因为里面很热。但是这个热没有到肠胃。到肠胃热的话就变成便秘，肠胃的津液就没有了。热在皮肤和肠胃中间的地方，夏天伤于暑天的时候太热了。【因得秋气】秋天的时候又得到金的肃杀的气，【汗出遇风，及得之以浴】或洗冷水，【水气舍于皮肤之内，与卫气并居】。【卫气者，昼日行于阳，夜行于阴】正常人的阳气，白天是走在表面上，晚上是走在阴上面，阳气和阴气是交换的。白天阳气在外面、阴在里面，晚上睡觉的时候阳气跑进去、阴出来。因为阴在外面，所以会比较冷，所以我们晚上要盖被子。这是常态。

所以疟疾好发在夏天，吃坏肚子、打摆子、以前的疟蚊、蚊子咬了都是好发在夏天。台湾省比较少见。如果在美国或在中国的北方，真的是很厉害，天一变冷的时候是一只蚊子都找不到。平常夏天蚊子叮得要死，一冷天蚊子不见了。天气真的很厉害。我们讲疟蚊是一种解释，这是西洋的学说。中医不讲蚊子。

中医认为夏天太热伤于暑，津液伤到了。暑气还没有走，停在身体里面。停在身体里面刚好在皮肤、肌肉跟肠胃中间的地方，这是平常血气走的地方。这是造成里面已经有热了。里面有热的时候平常就很容易显现，随便动一下就汗流很多，奇怪怎么那么燥热。这种体质热没有去掉。我们前面讲过，暑病来的时候，暑热一剂汗解就解掉了。没有碰到经方家，吃温病派的药，吃了半天寒凉的药，还是热在那个地方。然后秋天了，一秋天的时候吹到风寒，开始流汗了。因为夏天没有流汗，秋天开始流汗了。一流汗受到风寒，或者是洗冷水得到风寒。这就造成【此气得阳而外出，得阴而内薄】。这就往来寒热的现象，一天发一次【内外相薄，是以日作】。

黄帝说【其间日而作者，何也】隔天发作一次？不是每天发，也有隔日发作的。至于是不是西洋人说的疟蚊造成疟原虫、在身体里叮到造成这样，其实中医不是这样认为，中医认为是暑伤。临床上你们自己去决定、自己去看。

岐伯说【其气之舍深】如果是间日，不是每天发、不是一天发一次寒热，病气比较深了。不像前面讲的，一天发一次的话病气比较浅。

当病气接近内脏【内搏于阴】，刚刚讲的一天发作一次病气在肠胃、接近肠胃，肠胃的后面就是脏，靠近内脏的时候【阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日而作也】就会隔日发，因为它速度比较慢、病比较深。隔日发的跟一日发的不一样，一日发的比较浅，隔日发的病比较深。

【其作日晏，与其日早者，何气使然】发往来寒热、打摆子，有的时候是延期 delay, 比如本来是早上发、后来变成中午下午发，或有的时候提前发，什么状况造成这样子？

岐伯就解释。【邪气客于风府，循膂而下】如果邪气客在督脉上面、在膀胱经上面，顺着督脉一路走下去。【卫气一日一夜，大会于风府】中医的卫气的观念，一天、一个昼夜通通会于风府。风府，狭义的定义就是脑后面的风府穴，广义的定义就是受风的地方称为风府。我们举个例。坐在车子里面冷气一开，好热就把手放到风口那边吹，受风的地方就是风府。这是广义的风府，手上是风府。气是一天一个周天循环。不管是哪边开始哪边结束，反正手上堵到是一个周天，风府穴堵到也是一个周天，一天循环一次。只是手受到风是以手做始点、做终点、以这个地方为主，风府穴受到风也是以风府穴为主。这是广义的风府，受到风的地方所在。一日、一昼一夜的循环、一天的循环会于风府。第二天【其明日，日下一节，故其作也晏。此先客于脊背也。每至于风府，则腠理开。腠理开，则邪气入，邪气入则病作。以此日作稍益晏也】。这讲的是背脊。病一直没有好、一直往内里深，病慢慢深进去，一天走一节督脉，所以它会延后发。这是因为病邪伤中到督脉上，才会造成这样子。详说的话，【其出于风府，日下一节，二十五日，下至骶骨】一天下一节有 25 天，督脉有 25 节，所以 25 天以后下到骶骨。【二十六日，入于脊内，注于伏膂之脉】26 天后回头了。26 天回头从尾椎骨再往上走，走到第九椎。

【其气上行九日，出于缺盆之中】第九椎后再往上行，出于缺盆。一椎一椎下来到了第 25 椎，

26 天以后回到第九椎的地方。第九椎的地方再往上行到缺盆这边出来。第九椎刚刚好是中膈的地方，是肝。肝刚好一部分在膈上，一部分在膈下。在第九椎的地方再往上冲到缺盆这边出来。【其气日高，故作日益早也】。所以如果是每天延后发的话病都是在督脉上面，如果是提前发的话就是气往上走。所以有的人打摆子的时候忽冷忽热，也就是每天会提前，代表病已经从督脉走到这边回来了。每天会延后，病还在督脉上面，一天延一段。这就是讲，有的人每天提早发，有的人每天延迟发。【其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。其道远，其气深，其行迟，不能与卫气倶行，不得皆出，故间日乃作也】。

【夫子言卫气每至于风府】这里就是我刚才讲的，风府要广义的定义，不能狭义的定义。

【腠理乃发，发则邪气入，入则病作。今卫气日下一节，其气之发也，不当风府，其日作者奈何】？就是造成每天稍晚发作，病气没有发在风府穴。因为发在风府穴的时候后面会项强、会头晕，没有，也是造成每天稍晚发。为什么？【此邪气客于头项循膂而下者也。故虚实不同，邪中异所，则不得当其风府也。故邪中于头项者，气至头项而病。中于背者，气至背而病。中于腰脊者，气至腰脊而病。中于手足者，气至手足而病】。这就是我刚刚讲的，风府一定要是受风之府，要把它广义的解释，不单单是风府穴。所以如果没事干手对着那边风吹，这个手就是风府、受风的地方。【卫气之所在，与邪气相合则病作，故风无常府】没有常的地方。如果今天走出去，现在天气很冷，把脖子围很好，把风池、风府、风门都遮住了，打了围巾、戴着帽子、全身都裹起来很好，结果下面穿个短裤。结果一骑摩托车，两个膝盖受风，那就是风府。在台湾省很少看到有这种神经病，在美国有这种神经病。他就这样，他们没有这个观念。所以以前小的时候记得，妈说不可以电风扇对着吹、移开。妈妈都是对的。要记得妈妈永远是对的。【卫气之所发，必开其腠理。邪气之所合，则其府也】。上面我有翻译的就不详解了，翻译写的很详细的就不说了。

【夫风之与疟也，相似同类】风证和疟症有很多类似的地方，【而风独常在，疟得有时而休者何也】疟病时发时止，风证是一直有。比如受风了，一直在里边。现在太阳受风了，项强脖子硬，一直在项强脖子硬。疟不是，它发作的时候发作，忽冷忽热，发完了就好了。这两个有差异。

【风气留其处故常在】人受病的时候，受风重的时候都是固定不移的。疟气就不一样了，

【疟气随经络】、随着深浅，所以发作的时候以它的时间会不一样。这是风和疟。所以我刚刚前面讲了，太阳中风，有风，也有寒热，忽冷忽热。比如太阳中风有分风热、风温，有中于风、伤于寒、有温病，有寒热。我们处方的时候这是风证。但这个寒热是 24 小时忽冷忽热，跟疟不一样。疟是发完一天，发完一次就没有了。

像在《伤寒论》里面讲的时候，先寒后热有个处方，先热后寒有个处方。当然会记错，我会错，你们也会错。到时候我告诉你一个方法，永远不会错。为什么？用寒热的药去记它，哪些是祛寒的药，哪些是祛热的药，就不会错了。有的人背书背得很熟，一临证就忘掉处方是什么，会这样子，到底开哪个处方。但是疟就不一样了。

如果得到【疟先寒而后热者，何也】这是怎么来的？先发冷打颤、打摆子一样，然后再发热。岐伯说【夏伤于大暑】暑热天的时候伤于津液，【其汗大出，腠理开发】，这是一定做了很严重劳动的事情，比如划船划得很辛苦，一直在要多赚点钱。以前没有桥，船夫就靠划船带客人赚钱，就好像以前淡水的八里官渡，要靠这个。夏天的时候流汗流很多，伤于暑，大汗出，腠理开。晚上【因遇夏气凄沧之水寒】在水上面睡觉，【藏于腠理皮肤之中】。白天流了很多汗中于暑的时候，晚上风寒的时候把它闭住了。里面的暑气出不来，外面很冷，闭在里面。当时夏天没感觉，到秋天【秋伤于风，则病成矣】风一出来的时候皮肤又受了，这时开始发病了。所以说 “夏伤于暑，秋必痎疟”，痎疟、疟疾就是这样子。所以夏天伤于暑天的时候，秋天要小心点。【夫寒者，阴气也】寒者是阴气的。【风者，阳气也】。记得，我一讲风你就要想到阳，寒就是阴。【先伤于寒而后伤于风，故先寒而后热也】。【病以时作】病以时间来发作，只要以定时间发作的，我们都称为疟。因为先伤于寒，我们就说寒疟【名曰寒疟】。

另外一种是【先热而后寒，何也】？现代西医看到疟用喹啉、什么的去治，中医的针灸也可以做好、药也可以治好。岐伯说【此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也】因为风是阳，所以先热后寒。【亦以时作，名曰温疟】。【其但热不寒者，阴气先绝，阳气独发】我常常讲，如果只有热证，那时候阴气就没有了。【则少气烦冤，手足热而欲呕。名曰瘅疟】。这个时候出现的就是一种温热的热证。瘅念 dan，瘅的意思按照辞海来说，因为操劳而得到的病、因劳而病叫做瘅。

黄帝问【夫经言有余者写之，不足者补之。今热为有余，寒为不足。夫疟者之寒，汤火不能温也。及其热，冰水不能寒也】冰水放上去也不能去他的热。这就是【此皆有余不足之类】。

【当此之时，良工不能止，必须其自衰乃刺之。其故何也？愿闻其说】。为什么要等到气衰时才去治疗？治疗疟的时候，发病的时候不治，要等到病退的时候或者是在发病之前的时候去治。

其实我们治疟非常简单，后面定义的治疗法则非常的简单。

岐伯说【经言无刺熇熇之热】大热的时候不要刺。这里针灸下了定义，针灸什么时候禁刺。当病人出现大热的时候。【无刺浑浑之脉】还有脉气不好，常常跳跳停停，不准，不定时的跳。

【无刺漉漉之汗】还有大汗以后不刺。都不要做针灸。因为这都是病气在最盛的时候，不要治。用针灸治病讲时机，这个时机就是在病还没有开始发的时候去治，还有发完。在发病的时候不要治，发完以后开始动手治。因为病气正在发的时候气很旺，这时候去治它，结果病气没有去掉、正气已经伤到了。等他发过了、正气慢慢回头的时候，我们再去治他是最好的时机。我们的定义是这样下的。所以病气很旺的时候【故为其病逆，未可治也】病逆的时候不可治，就是病气很旺盛的时候不可以治他。

【夫疟之始发也，阳气并于阴。当是之时，阳虚而阴盛】阳一虚掉阴一定盛，【外无气，故先寒栗而也】。所以阳并于阴的时候出现的就是阳虚，阳虚的时候病人会出现寒颤的现象。

【阴气逆极，则复出之阳】阴极生阳。这个时候【阳与阴复并于外，则阴虚而阳实，故先热而渴】。

我们这样子讲，如果把它简化。水气 + 阳气 —> 寒，水气和阳气合并在一起的时候，出现的是寒证，因为水气和阳气合并是表。热气 + 阴气 —> 热，热气跟阴气碰在一起的时候，阴虚在里面碰到热气的时候，产生热。所以寒热出现的现象是这样子的。当阴越盛、阳越虚的时候，这时候病气进来的时候会产生加热的现象。这是跑到阴，跑到阴就是跑到脏里面去了。寒是在表。简单讲我们可以这样子下定义。不然一下会比较容易弄混。所以只要看到寒、只要看到冷，都是阳虚，因为阳是热。

【夫疟气者，并于阳则阳胜，并于阴则阴胜。阴胜则寒，阳胜则热】。会得到疟，这里下了定义，就是因为天地四时、春夏秋冬的节气。天地之间正常应该按照天地的春夏秋冬、按照时节的寒热来走。当天地之间的节气，该夏天的时候或怎么样，它不按照正常的节气走的时候，突然夏天暴一阵雨很冷、夏天不应该有冷的时候突然冷，这种都容易造成病的原因。它就是讲风寒之气不正常，生疟。【疟者风寒之气不常也，病极则复。至病之而发也，如火之热，如风雨不可挡也】这种都是外来的时节，有时候过暑、过热造成这样子。【故经言曰，方其盛时必毁。因其衰也，事必大昌。此之谓也】。就好像，我们在病盛的时候不能去动手治疗，要病衰的时候再治疗。

【夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴】就是还没有发的时候，就是阴和阳没有相合并在一起。阳和阳应该是相辅相成呈交错的形状，而不能重叠合在一起的。阴和阳是这样子交错的。所以阳气本来要往上升，有阴在中间把它拉下去，是这样的子。阴和阳不能并在一起的，并在一起阴和阳会相争。如果没有阳气来控制阴气的话，阳气跑掉了，阴气就上来了。所以阴和阳是并行而不相悖，这是正常。我们基本上的观念要有。所以我们在调阴阳的时候【因而调之，真气得安，邪气乃亡】。【故工不能治其已发，为其气逆也】所以我们治病绝对不能在病发的时候去治，要在病还未发的时候去治它。简单的原则就是这样子。

黄帝说【攻之奈何？早晏何如】如何去治疗它？如何去攻击它？治疗的时机是什么？治疗的方法是什么？岐伯就时机的判断、还有针刺的手法就写在这个地方。

【疟之且发也，阴阳之且移也，必从四末始也】。任何的疟疾，疟就是忽冷忽热、打摆子这种，一定从四肢的末梢开始。我一再讲，四肢的末梢就是阴和阳交汇的地方。

我们虽然还没有介绍到《伤寒论》，我常常叫大家去吃桂枝汤，为什么？因为桂枝汤是从头到尾、所有《伤寒论》都是出自桂枝汤，都是在它里面加减。因为桂枝汤现在是所有古方到现在，最能够协调阴阳的处方。所以阴阳不合的时候用桂枝汤去调它。所以我们一直在跟大家说去吃桂枝汤，到哪里去吃桂枝汤可以预防感冒，绝对比打什么感冒疫苗有效。感冒疫苗骗人的，真的是害死人。我们知道疟疾发疟的时候都是从四肢末梢开始。在没有发病的时候，我们知道【阳已伤，阴从之】都是在四肢末梢。在没有发病的时候，本来平常是这样的、这个病人是早上 9 点钟开始发病，在他还没有发的时候、八点钟，去把他手指头、脚趾头每个指 / 趾头绑起来，【坚束其处】就停在那边，因为从这里开始发的、从四肢末梢开始发，【邪气不得入，阴气不得出】。

【审候见之，在孙络盛坚而血者，皆取之】这个时候仔细看它，在孙络、在末梢的地方看到有血脉崩张起来的地方，通通取它放血，一个个去放。这是治疟的方法。因为一发一定在阴阳的末梢，接着再发到身体里面去。把他手脚的手指头、脚趾头一个个绑住，注意看他，他到了要发的之前就会看到血脉会起来，这就是病邪的地方。把血放掉，邪气就会去掉。至于说我们放掉，疟原虫跑出来或怎么样，不管它了。治疗的方法是这样子。西医说看到显微镜下有疟原虫，无所谓。只有把手脚的指头都绑住。在发病的时候不能绑，因为病已经过去了，绑了就看不到了。【此真往而水得并者也】这是在病发之前预防的针刺的手法，预防他发病的刺的方法。

【疟不发其应何如】如果疟病没有发作的时候，平常的时候我们怎么处理它？【疟气者，必更盛更虚。当气之所在也，病在阳则热而脉躁，在阴则寒而脉静。极则阴阳倶衰，卫气相离，故病得休。卫气集，则复病也】。这一段讲的，其实重点在后面。病开始发作的时候，都是阴气、阳气最衰的时候。阴气、阳气在最衰弱的时候，我们就可以看到往来寒热的现象。这段大致讲的就是这个，其实重复它前面讲的。主要还是回复到一个观念，中医不管病是在表或在里，只要病在阳，阳脉都是燥热的，病在阴，阴脉都是在尺脉的地方。所以我们去诊脉的时候，不管是疟还是什么，通通在脉诊上可以看到，在阴阳的部位。简单归纳就是，阳病发在阳，阴病发在阴脉，就可以看到。所以病发阳的时候阳脉会比较急躁、寸脉会快，病发在阴的时候会看到阴脉会比较寒、脉会比较静。简单讲就是这样，从脉诊上我们来看。

病疟的时候、发疟疾的时候，症状【时有间二日或至数日发，或渴或不渴，其故何也】有时隔两天发、有时隔几天发一次，有时会口渴、有时又不渴，原因是什么？

这一篇对疟形容得很细。岐伯说有【其间日者】隔天发的，【邪气与卫气客于六府，而有时相失，不能相得，故休数日乃作也。疟者，阴阳更胜也，或甚或不甚，故或渴或不渴】。就是互相在变更，有时候阴胜就是冷，阳胜就是热，在更胜、互相之变。一般来说如果是数日疟或是间日疟，就代表病比较深。疟发的时候很好玩。不发往来寒热、不发打摆子的时候，疟病都在四肢的末梢。等到开始发的时候，疟就开始往身上走了。所以我们在没有发的时候，在四肢末梢就把它解决掉。

黄帝说经书说【论言夏伤于暑，秋必病疟。今疟不必应者何也】有时也未必于如此，为什么？岐伯说【此应四时者也】春夏秋冬。【其病异形者，反四时也】。一般来说 “夏伤于暑，秋必病疟” 是按照四季的节气来走，正常的发生的现象。比如 “冬伤于寒，春必温病” 都是按照四时的节气走。有的时候反四时，跟四时节气不一样。不一定的。为什么？【其以秋病者，寒甚】比如秋天是主肃杀的节气，但是秋天病的时候，在秋天的时候反而特别寒冷，到冬天的时候反而没有秋天那么冷。这就是因为四季的节气不一样。【以冬病者，寒不甚】如果冬天生病的话，如果冬天不是那么冷，稍微伤一点点寒不是那种大寒的时候。【以春病者，恶风】春天生病的话只是恶风，而不会有温病的现象出现。【以夏病者，多汗】。