倪师黄帝内经部分第41集视频文稿（文末观看PPT版倪师讲课完整视频）
第三十一篇 热论
黄帝说所有的热病【今夫热病者，皆伤寒之类也】。【或愈或死】有的时候会好、有的时候会恢复，有的时候会死。【其死皆以六七日之间】死的不到六七日之间，好的比较慢【其愈皆以十日以上者】，【何也】为什么？也就是说，如果自己会痊愈的比较慢，如果是死的还比较快。
岐伯就说了。所谓【巨阳者】就是太阳。我们讲巨阳就是三阳汇、三阳并、三阳并在一起，【诸阳之属也】。【其脉连于风府，故为诸阳主气也】所有的诸阳主气。【人之伤于寒也，则为病热。热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死】。所以所有的热证，刚开始、最初都是伤于寒。
这就是温病，就是热就开始治了，他不晓得最初是伤于寒。从《黄帝内经》一路下来讲的都是伤于寒，有伤寒以后才有温病。他们就都是温病就开始治，就不会用热药。
两感于寒的意思是，比如一个人，我简单的画一下。皮肤外面中医称之为表。表伤到寒了，没有治好。如果体格很好、或者是没有乱喝酒、没有乱搞去玩女人、或者什么样子，身体很好，然后适当的保持心情平静、开心、不要去斤斤计较、不要有野心，又知道调理五味，慢慢就恢复了。如果本身伤于寒了，可是不知道如何去保护自己，这个时候寒还会再往前走。它有时间的，后面会介绍到多少时间。当寒进入我们身体里以后，有两种可能，第一个是少阳，第二个是阳明。当进入少阳的时候，它就会有机会传变到阴，比如太阴、少阳、厥阴。到阳明的时候停止了，最多就是发狂奔走、登高而歌、傍晚去遛鸟、弃衣而行，最多就是这样子。进入少阳就会再深，当寒进入里面以后又受到了寒，这叫做两感于寒。这就比较危险。
【愿闻其状】黄帝就问了，希望岐伯再详细的解说一下。这一段就是整个《伤寒论》的基础原则，理论就来自这里。
岐伯说【伤寒一日】，中国的文字一候、一日的定义都不一样，这里讲的一日应该是 6 天、现在来说的话是 6 天。因为传变是五、一二三四五，到第 5 天的时候节气会换、我们人体会换，到第 6 天会改变。伤寒一个周期 6 天，刚开始是太阳受【巨阳受】。所以太阳经、足太阳膀胱经一路从头面、一直到背后、一直到后腿去，【故头项痛、腰脊强】腰脊会比较强硬，因为寒在里面。
太阳又有个名称，我们称为寒水。为什么叫做寒水？摸皮肤，背上都冰的。冰的是对的。摸到热的、滚烫的，太阳晒太多了，第二天发烧了。冰的是对的，所以当一流汗的时候，整个汗出来是冰的。太阳是寒水。本身是寒水，它是水、是冷的，所以才会保护我们自己。身体外面跟环境有一个绝缘的东西。否则、没有这个绝缘的东西，我们的身体马上随着环境改变，就没有办法去适应它。已经是寒水了，正常是有一点寒水在里面。再感于寒就会造成像冰块一样很硬，造成项强。
第二个周期，如果 6 天没有好，差不多 6 天、7 天、一个礼拜，【二日阳明受之】阳明就会受。如果病进入阳明了，【阳明主肉，其脉侠鼻，络于目】。大家都知道了，承泣、四白、巨髎讲的就是这些。所以会有【故身热目疼而鼻干，不得卧也】。我们人不能躺下去睡觉跟肠胃很有关系，因为阳明的气。
你注意看，阳明气是由上往下。怎么记那么清楚？很简单，不要去记就是记。因为开始讲穴道的时候就是头维、下关、颊车、承泣、四白、巨髎，它就按照气脉的流行讲下来。所以我们讲手阳明大肠经的时候，“穴起商阳，二间三间合谷，阳溪偏历温溜，下廉上廉手三里，曲池肘髎五里近，” 这就是讲气走的方向。所以我们是按照气的方向来讲的，那就是气行的方向。所以在介绍《针灸》的时候，讲穴道的时候就是讲气行。到了阳明经，由头往下走，这是正常。
现在病进入阳明了。一进入阳明的时候，阳明气本来是往下走，现在不往下走、回逆。一回逆的时候阳明是燥热的，所以鼻子也干、眼睛也痛、身会热、不能睡觉，因为有气会逆上来。不能卧。
三日，这样看就知道，哪有那么巧，今天是一日、明天是二日、后天是三日，不可能这样子的。这有一个转换的。【三日少阳受之】。到少阳的话主胆。少阳我们称为半表半里。你看人家进到你家先要敲门，门主开合，所以门的地方就是半表半里。门打开来以后，客人进来才进入里，在外面敲门的时候还是表。进入少阳，半表半里。【少阳主胆】大家都念过足少阳胆经，【其脉循胁络于耳】胆脉循着胸胁络一直跑到耳朵上面。我们前面介绍过，耳朵旁边有三条经：三焦、胆跟小肠，汇为耳门、听宫、听会。所以会有【胸胁痛而耳聋】因为气被风寒堵塞住就会产生耳聋的现象。【三阳经络，皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已】只要病在三阳，如果没有入脏，我们通通可以汗解。所谓可以汗解就是，当病人大小便很正常的时候可以用汗解。
在阳明证的时候不见得都可以汗解。有两种。阳明腑热、腑的热，就是进入肠胃，胃里面、足阳明，跟手阳明大肠。进入肠胃的时候、腑热的时候，大便会干燥、有便秘。便秘的人只发表、发汗的话，便秘会越来越燥。如果是经热、在阳明经上面，病只在经没有进入腑的时候，吃白虎汤或怎么样，一下去病人会汗解，一样会得汗得解。所以如果是阳明腑热便秘，台北市政府提倡跑步，跟着市长去跑。早上跑的时候，汗发的更多，津液会伤到。刚开始跑一两天没关系。再加上便秘，跑了一个礼拜以后，津液伤了，燥气上升，变成早上跟着马市长跑步、下午一个人跑步去遛鸟，因为弃衣而行、跑到很高的地方，因为燥气会反逆。所以跑步不对，走路就好了，津液要补回来。不能发表，一看到病人便秘再给他发表，就秘上加秘。当然对你的仇人有用，但是千万不要用。如果对岳母用一下，这辈子就恨死你了。大便燥在里面，不可以的。所以可汗的时候是三种，阳明的腑热不可汗。
四日就是第四个周期。【四日太阴受之】过了 21 天以后病还没有好，病会进入太阴、伤寒会进入太阴。太阴就是脾脏，我们讲阴就是脾了。脾脉【太阴脉布于胃中】小肠周围、胃周围都是脾脉，【络于嗌】咽嗌的地方。【故腹满而嗌干】因为脾脏受到寒就会造成肚子会胀满。五日、第 5 个周期、35 天、五七 35 天【五日少阴受之】。【少阴脉贯肾】少阴脉本身贯肾，【络于肺】再进入肺，这就是肺跟肾是相连贯的，金生水，再【系舌本】。
诸位记得我那天画了一个图。一个舌头出来，舌头上面的舌苔是肺，舌本身的厚、舌质是心脏，舌的根的地方是脾，舌下金津玉液这两个地方就是肾，舌里面有筋就是肝。所以一个舌头也看到五脏的情形。有个人来说舌头抽筋，一样是属于肝，肝络在这边。所以少阴脉在舌头下，肾主唾，记得前面有个五液，肾主唾液。如果病没有好、寒证进入肾，就会造成【故口燥舌干而渴】。
六日、六七 42 天以后【六日厥阴受之】进入厥阴。厥阴脉本身是按照经络走的时候唯一贯穿阴器【厥阴脉循阴器而络于肝】，所以会造成【故烦满而囊缩】阴囊往里面缩。这是男的，女的怎么办？当病在厥阴的时候，不单单是囊会缩，最重要的就是胸胁会胀满、胀满的很难过，会烦闷、人会烦躁、情绪容易动怒，胸胁会非常的闷，因为肝经络在这边。像男人不会让他裤子脱下来看看，我也不会这样子说，我们只是要知道这样子就好了。但是如果有个病人来告诉你，阴囊往上缩起来、怎么搞的一个感冒就上缩，你就要知道是厥阴、寒已经入厥阴了。【三阴三阳五藏六腑皆受病】的时候，如果这个感冒三阴三阳通通受病了，【荣卫不行】气血不能循回的时候，有受到堵塞，【五脏不通】五脏之间没有办法相通、互相制衡的时候，【则死矣】这是死症。当出现死症的时候，还是要尽量放手一搏。不能说这个死了，不好，我们尽量做。
【其不两感于寒者】如果没有两感于寒，两感于寒就是前面已经有寒了、后面还有外面的寒再进来推波助澜，一般 7 日就是 6 天后、第 7 天开始【七日巨阳病衰，头痛少愈】就是病在太阳，第 6 天后、第 7 天开始，不传经了、不传少阳了，它就慢慢解掉了，这是不两感于寒者。
如果是到第 8 日这个周天的时候，【八日阳明病衰，身热少愈】。【九日少阳病衰，耳聋微闻】耳朵还是聋的但是可以听到声音了。【十日太阴病衰，腹减如故】就慢慢减下来了回到原来的状况，【则思饮食】就开始想吃东西。【十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏】。【十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣】。意思就是症状慢慢退掉了，病就好了。
所以一个就是病进、演进的过程越来越严重，一个是病退、慢慢出来。如果是在治病的时候，比如他还在少阳，一剂下去结果他变成太阴证，代表药力不对，这是第一个。还有第二个，就是他正要进入少阴的时候，结果你开处方他回家没有立刻煮、没有马上煮，结果去忙别的事情，到了两天以后再去煮，病在少阴，结果药一下去是少阳的处方，不对。所以中间发生的原因会很多。所以一定要问清楚。有时候跟病人说，现在的症状已经几天了，一个礼拜，赶快吃、马上回家煮了就吃、不要等到明天。要跟他讲清楚。
黄帝问【治之奈何】要如何去治它？岐伯说【治之各通其藏脉】我们要治他的脏跟治他的脉、经脉、十二经脉，【病日衰已矣】。【其未满三日】就是三候 21 天，【可泄而已】在阳上通通可以汗解。满三日进入里的时候我们可以宣泄，有利小便，有时候利大便，诸如此类。这里就定下来一个法则。所以在讲《伤寒论》的时候就有很多汗法。
黄帝问【热病忆愈，时有所遗者，何也】有的人病好了结果过几天热又回来了、发烧把他治好了过几天热又回来了，为什么？岐伯就说了【诸遗者】会有遗热、热会回来的，尾端的热就是因为【热甚而强食之】。在发高烧的时候吃东西，勉强自己吃东西，【故有所遗也】。所以【若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，有所遗也】。所以一般来说我们在治疗表证，治病的时候告诉他，即使饿吃一点很清淡的、一些米汤就好，甚而至于能不吃就不要吃没有关系。人 7 天不吃不会死掉的，等到病好了再去吃。否则的话把他的热退掉了，过几天又回来。他想说我感冒了、生病了，这时候我应该吃得更多一点，就造成胃里面热很多。
【治遗奈何】？【视其虚实，调其逆从，可使必已矣】。
【病热当何禁之】这就是禁忌了，黄帝说如果病热、有发热病的时候我们的禁忌是什么？
【病热少愈】热病刚开始要慢慢恢复的时候，【食肉则复】一定要不可以吃肉类的东西。肉类的东西会造成遗热，热会停在里面没有办法完全的发散出来。【多食则遗】这是它的禁忌。所以如果吃米面、谷类这种东西最好，吃稀饭，配一点酱瓜这种就可以了，配肉松就不好了，要一点青菜、水煮的青菜这样可以。
黄帝再问【其病两感于寒者，其脉应与其病形何如】？岐伯就回答、解释什么叫做两感于寒，就是我刚刚说过的。病刚开始的时候，两感于寒就因为前面一个寒证已经进入阴证了，结果进入的时候后面的寒又进来，结果病人第一个周期看到太阳和少阴并病。我们讲两感于寒就是有阴证、有阳证、同时出现的时候，这就是两感于寒。
【病一日则巨阳与少阴俱病】少阴和太阳俱病的时候病人就会有太阳和少阴证、两个证同时出现，【则头痛口干而烦满】。口干烦满是少阴证，头痛是太阳证。这个人有太阳证怎么还有少阴证？这就是两感于寒。
如果二日、在一个周期，【二日则阳明与太阴俱病】的时候，病人【腹满身热】腹满是太阴证、身热是阳明证，【不欲食谵言】就不想吃东西、话又讲得很多。谵言跟谗言、小人在那边讲不太一样。阳明证里面有胡言乱语，讲话不经过大脑，已经神昏了。
三日、第三个周期以后如果少阳和厥阴碰在一起，【三日则少阳与厥阴俱病】的时候，这就少阴也感于寒、厥阴也感于寒，【耳聋囊缩而厥】耳聋就是少阳的寒、囊缩是厥阴的寒、厥就手脚是冰冷的，这个时候【水浆不入，不知人，六日死】六日就是 6 天里面死掉。所以有时候日是讲一个周期、一个候，有时候一日又是讲一天。
我们有五实和五虚。遇到这种情形的时候，没有办法处方。没有办法处方的时候，他六日死，我们就给他算看看准不准，死掉了真准，我们当医生不能这样子。你想想看如何让他好。药、中药都不能入了，这时候要不要下手，要下手。可以用针灸去想办法救逆。我们有四逆去救逆。还有用刚下的米汤、很热的米汤下去，让他能够一吃到胃里面受到热气，同时收到米粥。因为米汤这种是天地之间的精华。
为什么稻类很好？因为稻类就按照春生、夏长、秋收、冬藏，因为稻谷本身就按照四季的节气走，所以它是天地之间的精华。所以我希望大家不要很死板的读书，好学生学不好中医的，要皮。你这样子想。稻米做起来是不是一粒粒小小的？没有看过那么大一颗的稻米，没有，都是小小一粒的。为什么？人年龄大了到了 90 岁，牙齿都没了，没有西方的植牙手术，稻米吃下去不用咬、吞下去就可以吃。所以稻米要做得小小的，有没有道理？真是妙。光是看稻米、一颗米，你看到的是形，我看到的是神，不一样。所以如果稻米做那么大，是上帝有问题、绝对有问题。把它做那么小，很厉害。真是很聪明，非常有智慧的。
黄帝说【五藏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死。何也】为什么？这个很惨，五脏伤到，六腑又不通，气血又不行，怎么办？三日，为什么三天就死掉了？岐伯说【阳明者】是胃气，【十二经脉之长也】十二经脉里最大的。胃气就是，阳明是多气多血的经脉。
【其血气盛】的时候，阳明经本来是应该由头上往脚下走、所以阳明经走到脚下的时候是脚的厉兑穴、从头上一路往下走，如果逆盛的时候、阳明经气往回盛的时候，因为阳明经是多血多气的经络，冲上来的时候会【故不知人】。【三日其气乃尽，故死矣】三天，因为不能吃东西、五脏又受伤，阳明经气最多维持三天、胃气只能维持三天，三天的时候他就死掉了。
这里又下了个定义。岐伯说【凡病伤寒而成温者】凡是病伤于寒，冬天伤于寒、春天发病，【先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑】这里把温病跟暑病切开来了。所以如果冬伤于寒，这个人到春天的时候温病，不一定的，是以夏至日为主。夏至日之前得到的温热病是属于冬天伤于寒、是来自寒的，夏至以后得到的温病跟冬寒没有关系是中暑、天气太热。【暑当与汗皆出】暑病怎么解？汗解、当汗者解。这都是替汗法下了注解。不要去止它，暑病了。所谓汗，汗是阳。汗出来、阳失的时候，我们用汗解。当阳到极的时候，阴自己会回头。
所以我们处方，伤寒家的经方跟温病处方不一样。温病一看，滋阴。滋阴对我们来说就是会有余热在里面。肉类的都是阴。你看肉类，吃肥肉、肥肉是阳，瘦肉是阴，吃肉类都是瘦肉，吃肥肉都是阳。所以肥肉包瘦肉，阳包阴。如果去滋阴它，它余热在里面。刚开始会很好、烧退了，可是过几天又来了。没有叫病人停止吃肉，热还是会来。我们处方的时候会用一些发散的药，一发散的时候阴液它自己会回头。所以我们开处方的时候，除了发表的药，我们会放一些滋阴、滋润的药在里面，是同时放在里面的。同时让病人一切肉类不能吃，只能吃些谷类的东西、一些蔬菜类，这样就可以了。
第三十二篇 刺热论
进入第三十二篇《刺热论》，这一篇专门讲如何刺热，遇到热病的时候针刺的手法。
【肝热病者】如果热在肝，【小便先黄，腹痛多卧，身热】。这就是讲肝炎，急性肝炎一样，很类似这样子。第一个我们可以看到小便马上是黄的。小便是黄的，因为肝经络阴器。所以一热的时候小便黄。我们常常问小便。
病人大便便秘，问他几天没大便，一个礼拜没大便。我们有祛寒实的药。中药有分寒热，有分祛实的药，寒实和热实。所以光便秘的时候，便秘就是实。我们用阴阳、表里、虚实、寒热定了八纲来辨证。如果病人是便秘，我们知道是实，下利是虚，现在是实。实的时候分热实跟寒实。寒实的时候，中药我介绍的时候会讲这个药是祛实的、那个药是祛寒的。热实的时候，这个药是祛实的实是共同的、都一样的，那个药是祛热的药。所以当同样遇到便秘的时候，处方就分两道、两种不同的处方。
怎么知道他是寒是热？问小便。小便出来清白的都是寒，小便出来是黄的通通是热，讲完了。因为有的时候病人是隔到电话，你也看不到。眼睛一看到脸色苍白，根本不要问小便了，就讲完了。一摸脉，手上的脉细细小小，实证应该脉很大怎么细细小小，就代表寒。寒就是小肠、大肠都没有蠕动了，停在那边。因为它没有蠕动，所以他不觉得痛苦、不会痛。热实就不一样，很痛，排不出来，肠子在里面搅。大便干得排不出来，肚子就会痛。所以看小便可以知道寒热。
腹痛多卧，如果寒证肚子不痛的，热证肚子才会痛。生病当然多卧。身热。【热争则狂言及惊】容易受到惊吓、嘴巴乱讲话，【胁满痛】因为肝在胁的地方、我们讲胸胁，两个胁肋的地方就是肝脏的地方。【手足躁，不得安卧】这是肝经的症状。因为肝主怒，如果受热的时候情绪会非常不好，手足会燥劳，没有办法好好的睡觉。【庚辛甚，甲乙大汗】。现在知道了，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，甲乙是木，丙丁是火，戊己是土，庚辛是金，壬癸是水。肝病的时候遇到庚辛日，金木相刑就是最不好的时候。遇到甲乙日，肝是甲乙，肝是木，遇到甲乙是病要起，所以会大汗。【气逆，则庚辛死】。气逆前面介绍过，脚是冰冷的，就讲完了，不能气逆要想半天。遇到气逆的时候，庚辛日是死日。我们前一堂讲介绍庚辛，现在就知道了。糟糕这个人气逆肝病，要看看黄历，再几天就庚辛日了，要看看《黄帝内经》对与错，就等他死掉，这真是正确。
【刺足厥阴少阳】这时候用刺法下手，针灸可以做，刺足厥阴肝经跟足少阳胆经上面。【气逆则头痛员员】阵阵的头痛，【脉引冲头也】脉气冲到头面上。冲上去头面的时候是一阵一阵的。如果用刺法，到底是用子穴还是母穴？不要，找原穴。原穴是管本穴、管虚实，通通治疗，叫虚实皆拔、虚证实证都可以治好。所以我们讲肝经的原穴跟胆经的原穴。阴经没有原穴，用俞来代表它，所以肝经是太冲穴。五脏的热，肝脏发炎、肝脏怎么治疗？用针灸。当然我们后面治病的手法很多，针灸只是一种。我们还有处方，张仲景留下很多处方。
【心热病者】炎症、热证在心脏，刚开始【先不乐】因为心主喜。心脏好的人很开心，你们看我就知道我心脏很好。【数日乃热】刚开始就不乐了，几天以后热开始发了。【热争则卒心痛】因为心本来就是火、本来就是热。热跟火怎么区分？很简单。天上照下来的天阳是热，所以外面一感觉到怎么那么热就是热。火就是看到火，火在烧，这两个不一样。热跟火中医里面是不一样的定义。所以我们有祛热的药，有降火的药，这是两回事。所以不要把热跟火放在一件事情，不一样的。心本来就是相火，现在又热，就这样子热争则心痛、卒心痛。【烦闷善呕，头痛面赤】这个时候心脏受到伤害，所以整个心里面的阳都往外跑，心主的红色。变得【无汗】，心主汗液，心受伤的时候太燥热了，汗没有了。【壬癸甚】遇到壬癸，壬癸是水，壬癸日会危险。为什么？因为心是火，遇水克火。遇到丙丁，丙丁是火日，【丙丁大汗】就是病起、会看到起。这时候气逆、脚冰冷【气逆则壬癸死】。这时候针刺的手法【刺手少阴太阳】手太阳。一般取穴，这个时候我们在四肢上取穴的时候都是以原络穴，就是所谓主客治疗、原络治疗。
【脾热病者，头先重】头重因为脾主湿。只要记得，病人没有痛、就感觉到身体很沉重头也重，只要病人讲很沉重就讲的是脾脏。因为脾主湿，湿很重的一个东西，好像提一桶水很重、非常的沉重。两【颊痛，烦心，颜青】脸会发青。为什么？因为脾热，热就是太过了，这时候土会反侮到肝，肝脏的青色会被表现在脸上面。【欲呕】脾脏有问题，一定恶心吃不下东西，因为脾主湿。湿的时候，脾脏在左边胸膈的下面很大，如果湿很甚的时候会顶到胃。脾脏肿大了顶到胃，胃里面受到压迫，呕、恶心、就会吐。
