1. 晕厥 本质是一过性全脑低灌注，典型发作不超过20秒，可自行完全恢复。临床按病因分为四大类：1.反射性晕厥最常见，以血管迷走性晕厥为代表，多见于青年女性、体质虚弱者，诱因包括情绪激动、疼痛、久站等，直立倾斜试验阳性可辅助诊断。颈动脉窦性晕厥需注意与颈部外伤、肿瘤压迫相关，按摩试验阳性有诊断价值。情景性晕厥则与特定动作（排尿、咳嗽等）相关。2.心源性晕厥最危险，心律失常（心室率<40次/分或>130次/分）和器质性心脏病（瓣膜病、心肌梗死、肥厚型心肌病）均可导致。这类患者猝死风险高，需紧急排查，所有晕厥病人必须完成12导联心电图，必要时行超声心动图和24小时动态监测。3.脑源性晕厥由脑血管循环障碍引起，常伴神经系统局灶症状如偏瘫、言语障碍。其他类型包括哭泣性晕厥（幼童多见）、过度通气综合征、低血糖及严重贫血所致晕厥。 急诊处理遵循"平卧-抬高下肢-松解衣领-保持呼吸道通畅"的原则，心源性者立即心肺复苏，病因治疗以预防复发和降低猝死风险为目标。
二、昏迷 最严重的意识障碍，昏迷定义为意识完全丧失，强刺激不能唤醒，无自主活动。维持意识的中枢结构包括上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统及大脑皮质，任一部位病变均可导致昏迷。 病因极其广泛，可归纳为：低氧血症（溺水、中毒）、血糖异常（低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒）、脑低灌注（休克、心源性）、电解质与酸碱紊乱、内分泌危象（甲状腺危象、垂体危象、嗜铬细胞瘤）、内外源性毒物、中枢神经系统局灶损伤（创伤、卒中、肿瘤、感染）等。 体格检查线索：呼吸模式极具提示价值——Kussmaul呼吸见于糖尿病酸中毒，潮式呼吸（Cheyne-Stokes）和间停呼吸（Biot）提示中枢神经系统病变；皮肤黏膜改变可鉴别肝性脑病（黄染）、CO中毒（樱桃红）、休克（苍白湿冷）；瞳孔及对光反射异常提示颅内病变；眼底视盘水肿提示颅内压增高。 急诊处理流程：稳定气道呼吸循环→抽血建立静脉通道→葡萄糖1g/kg静注（排除糖尿病急症后）→纳洛酮0.01mg/kg静注（怀疑阿片中毒）→头部CT排除颅内病变→针对性病因治疗。颅内压增高者予20%甘露醇，脑疝形成需紧急转神经外科。
三、眩晕：空间定位障碍 眩晕是无自我运动时的空间定位错觉，伴旋转、摇晃感，多伴恶心呕吐。 系统性眩晕按病变部位分为周围性与中枢性，鉴别是急诊重点。 常见病因 梅尼埃病、前庭神经元炎、良性位置性眩晕 椎-基底动脉供血不足、小脑卒中、脑干病变。 急诊诊断思路：首先判断有无中枢神经系统受累表现（意识障碍、复视、肢体无力、共济失调等），有则直接考虑中枢性眩晕；无则按发作性或持续性进一步鉴别。HINTS检查（头脉冲-眼震-垂直眼偏斜）对鉴别急性前庭综合征有重要价值，头脉冲试验阳性、凝视诱发方向不变的水平眼震提示周围性眩晕。 治疗原则：对症治疗以前庭抑制剂（苯海拉明、异丙嗪）和糖皮质激素为主；病因治疗中，后循环梗死需紧急溶栓或取栓，良性位置性眩晕首选复位治疗，中枢神经系统感染需经验性抗感染并腰穿明确病原。前庭康复训练是减轻后遗症的重要辅助手段。
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