【1170】手术区消毒+铺巾.ppt

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一、手术区消毒部分

1.1 操作目的

• 杀灭手术切口及周边皮肤病原微生物，阻断细菌侵入创口，预防手术切口感染，属于外科无菌核心操作。

1.2 适用与禁忌范围

• 适应证：所有外科手术术前均需规范术区皮肤消毒。
• 禁忌证：对指定消毒剂存在皮肤过敏者，更换其他类型消毒液，禁用致敏制剂。

1.3 术前全部准备工作

1.3.1 临床常用消毒剂种类

• 0.5% 聚维酮碘
• 2.5% 碘酊搭配 75% 酒精脱碘使用
• 0.5% 氯己定溶液
• 1:1000 苯扎溴铵（新洁尔灭）

1.3.2 患者术前皮肤准备

• 常规备皮：仅剃除术区粗硬毛发，细小汗毛无需剔除；备皮操作尽量临近手术时间，禁止术前在手术室刮毛，防止表皮破损；可使用安全剃刀或脱毛制剂。
• 全身清洁：择期手术术前一日沐浴，肥皂水完整清洗全身，重点清理脐窝、会阴污垢；皮肤残留胶布、膏药用松节油或乙醚擦拭清除。
• 专科特殊备皮要求
• 颅脑手术：全部或部分剃除头发，75% 酒精擦拭头皮后无菌巾包裹。
• 心内、器官移植、植入物手术：术前使用 5% 酒精擦拭术区皮肤。
• 择期骨科、完整皮肤患者无需常规剃毛，仅毛发过长时术前当日清理。
• 儿科手术：除头部手术外其余部位不用去除毛发。
• 手术延期指征：术区存在毛囊炎、疖、红斑等皮肤炎症，需延后手术。
• 植皮手术：烧伤、肉芽创面术前规律换药，减少创面分泌物与局部感染。

1.3.3 器械物品准备

• 扇形器械台、对应消毒剂、无菌消毒棉球、无菌托盘、两把卵圆钳。

1.3.4 操作者准备

• 修剪短指甲；更换手术室专用衣裤鞋帽，规范佩戴口罩帽子；完成外科手臂消毒；由洗手护士传递无菌消毒器械。

1.4 标准化消毒操作流程

• 操作人员多为第一助手，站于患者右侧，先检查术区皮肤清洁状态。
• 物品取用规范
• 手臂消毒未戴手套时，从器械护士手中接过盛消毒液无菌弯盘与卵圆钳。
• 门诊小型无专职器械护士，可在操作台自取卵圆夹持纱球。
• 甲状腺、乳腺、骨科无菌手术，消毒铺巾全程佩戴无菌手套，操作结束更换手套。
• 涂抹操作流程
• 首次消毒以切口为中心由内向外均匀涂布，无皮肤遗漏。
• 待前一遍消毒液完全自然风干后更换全新纱球重复操作，至少消毒 3 遍。
• 临床首选聚维酮碘，刺激性小，无需脱碘处理。

1.5 两种涂抹操作手法

• 环形 / 螺旋形：适用于范围狭小手术区域。
• 平行叠瓦式：适用于大面积躯干、四肢手术野。

1.6 两大消毒涂抹核心原则

• 离心消毒（清洁切口、择期无菌手术）：手术中心向四周皮肤涂擦。
• 向心消毒（污染 / 感染创面、肛门会阴造口）：外周洁净皮肤向病灶中心涂擦。
• 无菌要求：接触过外周污染皮肤的纱球禁止回擦中心术区。

1.7 不同部位消毒剂选择规范

• 通用标准切口消毒范围：切口向外延伸 15～20cm，预估延长切口适当扩大范围。
• 婴幼儿皮肤：躯干四肢选用 75% 酒精、0.75% 碘酊；面部、会阴使用 0.3%～0.5% 聚维酮碘。
• 颅脑、骨科、普胸、普外科常规采用 0.5% 聚维酮碘。
• 会阴部手术：0.5% 聚维酮碘连续消毒 3 遍。
• 五官科：面部 75% 酒精；口腔鼻腔黏膜 0.5% 聚维酮碘或 2% 汞制剂。
• 植皮供皮区：75% 酒精擦拭 2～3 遍。
• 创伤、烧伤破损创面
• 创面先用生理盐水反复冲洗拭干；深部伤口 3% 过氧化氢冲洗后生理盐水冲净。
• 创面使用 10 倍稀释聚维酮碘冲洗浸泡；外周皮肤常规 0.5% 聚维酮碘消毒。
• 重度创伤缝合前重新完整消毒铺巾。

1.8 各手术标准消毒范围

• 头部手术：整个头部加前额区域
• 口唇部：面部、嘴唇、颈部、上胸
• 颈部手术：上至下唇，下至乳头，两侧到斜方肌前缘
• 锁骨手术：上达颈上部，下至上臂上 1/3、乳头上缘，两侧腋中线
• 侧卧位胸部：前后超过身体中线，上至锁骨上臂 1/3，下过肋缘
• 乳腺癌根治：对侧锁骨中线至腋后线，上锁骨上臂，下脐水平线
• 上腹部：上乳头，下耻骨联合，两侧腋中线
• 下腹部 / 肠梗阻探查：上剑突，下大腿上 1/3，两侧腋中线
• 腹股沟阴囊：上脐水平，下大腿上 1/3，两侧腋中线
• 颈椎：颅顶至双侧腋窝连线
• 胸椎：肩部至髂嵴连线，两侧腋中线
• 腰椎：腋窝连线至臀部下方，两侧腋中线
• 肾脏：前后过中线，上腋窝下腹股沟
• 会阴：耻骨、肛周、大腿内侧上 1/3
• 四肢：手术部位上下各完整跨过一个关节

1.9 消毒相关注意要点

• 娇嫩黏膜皮肤（面部、会阴、阴囊）禁用碘酊，优先聚维酮碘。
• 涂擦可适度增加力度，提升消毒液皮肤渗透效果。
• 腹部消毒先向脐窝滴入药液，整体消毒结束再擦拭脐窝残留液体。
• 碘酊蘸取量适中，避免药液流淌灼伤，碘酊消毒后必须彻底酒精脱碘。
• 消毒操作时双手不触碰未消毒皮肤、污染物；使用后的卵圆钳、纱球不得放回无菌器械台。

二、手术区铺巾部分

2.1 操作目的

• 充分暴露手术操作区域，构建术中无菌隔离环境。
• 遮盖其余躯体，最大限度减少术中皮肤源性污染，降低切口感染概率。

2.2 铺巾术前准备

2.2.1 患者术前准备

• 完成手术三方安全核对；麻醉操作完成（局部麻醉除外）；按需留置导尿管；摆放标准手术体位，手术部位做标记；术区皮肤已规范消毒。

2.2.2 物品准备（以腹部手术为例）

• 无菌消毒巾 4～6 块、中单 2 条、手术薄膜、剖腹大单；无薄膜时备用巾钳 4 把。
• 一次性铺巾材质：SMS 无纺布、木浆水刺布、PE 复合布，自带粘胶固定条，阻隔性好、低纤维脱落。

2.2.3 操作者准备

• 双人配合：铺巾操作人员 + 传递器械护士；两人均完成外科洗手；熟悉手术切口规划。

2.3 腹部手术标准铺巾步骤

1. 护士折叠四块无菌巾逐一传递。
2. 第一块巾：距皮肤 10cm 以上高度放下，遮盖切口下方。
3. 第二块巾遮盖切口对侧。
4. 第三块巾遮盖切口上方。
5. 第四块巾遮盖操作者自身一侧。
6. 巾钳固定四块无菌巾交叉处，或直接粘贴手术薄膜覆盖切口。
7. 配合护士铺设中单，完善基础隔离遮盖。
8. 操作者更换手术衣后铺设剖腹大单。
9. 大单孔洞对准手术区域，头部标记朝上；先向上遮盖麻醉架，再向下遮盖手术托盘、床尾，完全遮盖术区以外身体。

2.4 铺巾操作注意事项

• 铺巾者与器械护士双手全程不相互触碰，维持无菌分界。
• 每块无菌巾折叠边朝向手术切口，保证术区密闭。
• 消毒后手臂仅接触无菌单边角，禁止触碰无菌面。
• 铺巾位置偏移仅可由术区向外移动调整，无法调整直接更换新巾。
• 铺巾过程敷料污染立即废弃更换。
• 外层大单、管路固定禁用巾钳，改用组织钳，防止移位污染。
• 大单覆盖标准：头部遮盖麻醉架，两侧、足端垂落超出手术台边缘 30cm。

2.5 铺巾顺序规范

• 未穿手术衣：先遮盖脏区、后洁净区；先下方、后上方；先对侧、后操作侧。
• 已穿戴手术衣：先操作侧、后对侧，避免自身衣物污染无菌区。

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