【1162】穿脱手术衣、戴无菌手套.ppt

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一、操作核心目的

• 外科洗手仅能清除皮肤表层细菌，皮肤深层菌群术中会移行至体表繁殖，无法直接接触切口、无菌器械。
• 通过穿戴无菌手术衣、无菌手套建立物理隔离屏障，隔绝操作人员自身皮肤、衣物携带的微生物，防止手术切口、无菌物品发生污染。

二、操作前全部准备工作

2.1 人员准备

• 完成标准外科洗手，流动水配合专用洗手液清洁指尖、指缝、手腕至前臂；
• 使用氯己定、碘伏类消毒液均匀涂抹双手及前臂上 1/3，自然风干，禁止纸巾擦拭造成二次污染。

2. 物品核查

• 检查无菌手术衣、无菌手套外包装，确认无破损、潮湿、污渍；
• 核对灭菌指示胶带变色、灭菌日期与有效期，过期、灭菌不合格物品禁止使用；
• 一次性手术衣、手套为独立 EO 灭菌包装，开封后 24 小时内用完。

2. 环境规范

• 操作地点限定手术室或专用无菌操作区，选择人流少、空旷固定位置；
• 清理台面无关杂物，操作区域光线充足无遮挡；
• 操作者与人员、杂物保持至少 1 米安全距离，防止意外触碰污染。

三、全遮盖式无菌手术衣标准穿戴步骤

1. 取衣抖开
• 无菌包内单件取出，手部不触碰其余衣物；
• 站于空旷区域，远离手术台、器械、其他人员；
• 双手捏住衣领两角抖开，衣服内侧朝向自身，腰带朝外。
2. 伸袖穿衣
• 轻抛衣身，双臂同步向前平伸入袖，手臂不可举过肩部；
• 巡回护士身后牵拉衣袖辅助，无接触戴手套时双手不伸出袖口；
• 未消毒裸手禁止触碰手术衣无菌外层面料。
3. 背部系带
• 巡回护士站于操作者身后，系紧颈后、背部全部衣带。
4. 前襟腰带固定
• 戴好无菌手套后解开胸前腰带；方案一：递给另一名已戴手套术者打结；方案二：无菌持物钳夹持腰带，操作者向左自转一圈，腰间打结；一次性手术衣：双手交叉向后递腰带，护士身后系牢。
5. 术中手部摆放规范
• 双手交叉置于胸前区域；
• 禁止抬举过肩、垂至腰下、夹在腋下。

四、两种无菌手套佩戴方法

4.1 接触式戴手套法

1. 取手套：护士拆开外包装，术者拿内层无菌袋，仅捏住手套翻折内侧面取出。
2. 佩戴右手：裸手捏手套内侧翻折处，右手自然垂伸入套内。
3. 佩戴左手：已戴好手套的手捏住手套外侧翻折部，辅助左手伸入。
4. 整理：将翻折边向下翻，完整包裹手术衣袖口；
5. 补充：手套内润滑粉使用无菌生理盐水冲洗干净。
6. 无菌底线：未戴手套手仅可接触手套内侧，手套外侧不可触碰自身皮肤。

4.2 无接触戴手套法（穿好手术衣，手不露出袖口）

1. 巡回拆开外包装，术者隔衣袖取出内袋平铺无菌台面；
2. 隔衣袖取左手套，掌心朝上放置于左手掌，指尖朝向自身；
3. 隔衣袖抓住手套双层折边，包裹袖口，向上提拉衣袖同时伸入手；
4. 相同操作完成右手佩戴，微调手指贴合。

五、脱手术衣两种操作方式

5.1 他人协助脱衣法

• 双肘微向前屈曲，护士背后解开全部衣带；
• 护士面向操作者，抓住衣领由肩向肘部、手部翻转扯脱，手套同步随衣袖翻卷至手上。

5.2 单人自行脱衣法

• 护士先解开背部所有系带；
• 左手抓右侧衣外侧从上下拉至手腕，外翻衣袖；
• 右手同法拉下左侧衣袖；
• 整件衣里外翻转，投入污物袋，避免外层污染皮肤。

六、脱无菌手套两种操作方式

6.1 脱衣后脱手套

• 戴手套右手捏住左手套外侧翻折处下拉脱除；
• 裸露左手拇指伸入右手套内侧，翻转脱下；
• 全程手部皮肤不接触手套污染外表面。

6.2 未脱手术衣直接脱手套

• 右手捏住左手腕手套下拉至手掌；
• 左手捏住右手腕手套完整脱下；
• 右手在掌心推下剩余左手手套。

七、传统后开襟手术衣穿戴区别

• 抖衣、伸袖步骤与全遮盖式一致；
• 手臂可伸出袖口，巡回护士系背部衣带；
• 操作者双手交叉捏住腰带中段，递至身后由护士系紧，手部不触碰腰带。

八、湿手套操作（临床少用）

• 操作顺序为先戴湿手套，后穿手术衣；
• 取出手套灌入清水，分别佩戴左右手，抬高手腕排出积水；
• 穿衣后将手套翻折边下拉完全遮盖袖口，手腕不得外露。

九、连台手术手部消毒规范

1. 前一台为清洁 / 无菌手术，手套无破损
• 流程：脱手术衣→脱手套；
• 手部使用酒精或灭菌王涂抹 / 浸泡 5 分钟，无需重新刷手，直接穿衣戴手套。
2. 前一台为污染、感染类手术
• 无论手套有无破损，下一台术前必须完整重新外科刷手消毒。

十、核心无菌要点总结

• 核心原则：严格区分无菌区、有菌区，是预防手术部位感染关键；
• 脱衣规范：遵循里外翻转原则，污染外层不接触自身皮肤；
• 脱手套规范：一只手套包裹另一只丢弃，皮肤全程不触碰手套外表面；
• 佩戴优先推荐无接触式，减少无菌面污染风险；
• 连台手术区分清洁 / 污染手术执行不同手消毒流程。

十一、常见操作错误警示

1. 脱手套时裸手触碰手套外侧，携带病菌污染手部；
2. 术中手臂下垂、跨越无菌区，手套破损不及时更换；
3. 脱手术衣时无菌外表面接触自身洗手衣造成污染；
4. 戴手套裸手直接触碰手套无菌外侧，破坏隔离屏障。

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