倪师人纪黄帝内经第17集:原版讲课 PPT 梳理视频 + 心得及原文稿整理

【故人卧，血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。凝于脉者为泣。凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也】。厥是冰冷。

所谓燥热，并不是西医的躁郁症，就是中医讲的阳明症。阳明症就是很热。如果没有治好，晚上睡觉很热，盖着被子不能睡。很多人是不但不盖被子，还要电风扇打开来，还要冷气吹，还嫌热。有夫妻两个人，太太有阳明燥热、很热，先生没有病。先生说我们两个温度不一样我晚上到别的房间去睡，太太说不行，你不爱我了，一定要他跟她在一起睡。临床上就常常看到。先生跟我说，他的被子盖得像躲起来只露个眼睛，是夏天，太太就躺在那边很舒服。这种情形，因为燥热她在吹风，吹风的话肝主风。

【故人卧，血归于肝】。晚上睡觉的时候，人能够睡着、睡眠，因为合。肝是厥阴，厥阴是主合，也就是我们书上写的閤。所以人能够睡觉，是因为我们的血晚上回到肝脏里面去。在一点到三点这两个小时肝脏在最忙的时候，这时候人在深眠的时候。肝藏魂，魂是属于阳，阳代表力量。晚上的时候，魂就回到肝脏去，这时候人能合，能够睡眠，把眼睛闭上能够睡觉。所以常态应该我们晚上都要睡觉的。这个部分跟西医是一样的，西医也是认为晚上肝脏很忙，在帮着我们代谢一些毒素。中医一开始就这样认为，最早《黄帝内经》已经这样子讲了。

当血归肝、血归到肝脏里面去以后，魂跟着归到肝，这时候我们就可以睡觉了。这是常态。反之如果血没有办法归肝，还有造成魂就不能归肝，当然就要失眠。如果血不能归肝，就会有两种情形。一种是肝脏里面长东西了，实证。长东西就是实，所以血就没办法回去。回去的话已经有东西占在里面了、占有在里面了，它回去的时候又会反逆出来，人就会醒过来。

还有一种是虚证，血回流的力量不够。这时候也会造成人的失眠、不好睡。所以我们睡眠可以从这地方开始，可以慢慢进入让大家了解什么是睡眠。

【肝受血而能视】。肝开窍在眼睛、眼目。因为肝经络到眼睛的后面，所以肝血到眼睛那里我们才能够看东西。所以视力的问题，要从肝脏下手。视力问题也有阴和阳。阴就是视力模糊了、眼睛退化了。阳就代表，本身力量没有问题、并没有退化，但是看东西怎么是会反过来的，或者是（这种情形）。中医认为左边是血、右边是气，所以我们的左眼看出去的时候血是平的。因为血很重，这是下沉，像水一样平的。

血是来自于水，水能够进心脏所以才会生血。心之所以能够生血的原因是因为肾水来控制它，所以肾水在制心脏。由水来济火了以后这火才能生成，如果没有水来济火的话，火一直烧就烧完了。由水来控制它的时候，心脏的动能可以持续一生一世都不会有问题，上百年都可以用。

所以真正的心脏的周围是所谓的心包，心包和心脏中间都是一层清水，保护到心脏。水在外面，所以火就不会过头、过热，很温煦的温度。当我们的血在管左边的时候，它管出去的是横的角度。

右边是气，气是升，往上升是升阳，所以气走的是纵的角度。因此如果把左眼跟右眼并在一起的时候，就变成三维空间，所以我们看东西就有前后。你闭起来一个眼睛的话，就变成平面的。就好像傻瓜相机就是平面的，单眼相机的话就可以看到深度比较深，道理是一样的。如果有一个人说有个病很奇怪，我看东西是斜的，所以我走路必须要身体斜好像才是正的。我就知道了，这是纵向过来了，因为水、气、水化为气。有的人是横向的，因为血不平衡，也会造成视力的不平整。如果是气的话，就是斜的一个角度不动。如果是血的话，左右会晃动，晃动的时候你看东西要晃来晃去，人就要一直在调整姿势。了解了病因以后，你就知道怎么下手了。这是我们的视力。所以你没有晃动、或是眼睛看东西斜过来、（或反过来）这种问题，都是属于阴。

【脚受血而能步】。我刚才给诸位介绍过，血是力量的来源。肝主风，肝是最恶风，风吹时肝不喜欢风的。肝是风木，本身是恶风的。晚上睡觉的时候血归肝了以后，阳气会回到脏里面去。这个时候正常人应该把身体盖好，脚可以露在外面。

脚可以露在外面为什么？因为心本身是恶热，心本喜寒、比较喜欢冷。所以我们如果治心脏的时候，一定要病人保持稍微冷一点。所以冬天人家说心脏不好衣服多穿一点保暖，其实是错的。我们治疗肺的问题的时候，我们要去保暖。心恶热，太热了心脏不喜欢，心喜寒。脚露在外面的时候，因为脚是离心脏最远的地方，所以我们让它受一点寒的时候，让寒来刺激它同时强固我们的心脏。棉被就盖到脚踝裸的地方，脖子露出来。

脖子为什么露出来？因为头是六阳之首。我们的大肠经、胆经、胃经、膀胱经、三焦经、小肠经这些阳经全部在头上面，阴经到脖子就结束了。阴经没有上头，所以头是纯阳的。这时你看天气再冷，衣服穿很多，头可以露在外面，头不觉得冷。当然在天气大寒、很冷的时候耳朵受不了，你要戴起来、把耳朵遮起来。头没有阴经上来，当然有阴经的支络上来，正经没有上来。所谓正经就是大的河川。小的络上就是小溪流，感受不到。真正的大的六条经络到头上去是最热的、最能够耐寒的地方，所以不会感觉到冷。

如果晚上睡觉的时候，血归到肝脏里面去了、阳也回头了，有衣服盖到、被子盖到的话就不会受寒。但是如果不盖被、身上露出来，风就会伤到经脉，因为阳气和血都回来了。

很多太太小姐们以为，因为我站到工作的关系所以脚有静脉曲张、静脉瘀血很多。实际上是因为本身有热，热的时候晚上睡觉时吹风。所以中医认为，晚上睡觉就算你夏天很热，你也要盖个单薄的、被单比较薄一点的盖在身上，只有脚露在外面。如果常年保持这样子的话一定是美腿，女孩子的美腿绝对不会有青筋出现、静脉曲张的现象出现。

【掌受血而能握】血能带来力量，能够握。因为筋跟骨是连到的、肝主筋，所以握的力量是在肝脏上面。肝脏出问题的时候，病人会发现握的力量没有了。

所以眼睛能不能看、脚有没有力走路，手掌有没有力量握东西，这都是属于肝脏。还有【指受血而能摄】手指头尖能够受血，所以我们能够去抓东西。

【卧出而风吹之，血凝于肤者为痹】睡觉的时候吹到风，血凝于肤者、如果是风停在皮肤表面上的时候，造成血液的循环不是很好，这时候就成为皮疹、有皮肤麻木的现象。【凝于脉者为泣】如果风进入脉，血停滞、凝固在血脉里面的时候，就会泣。【凝于足者为厥】脚就是冰冷的。【此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也】痹、泣、厥这三个都是血行受到风的影响，这就统称为痹厥。所以中医在用针灸的时候，我们用合谷和太冲来开四关。太冲在肝经上面、是血穴，这就是为什么会选太冲来做这个事情。

【人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞】。溪可以念 xi，也可以念 qi、一二三四五六七的七。少十二俞就是十二个俞穴，十二分就有十二个俞穴。我们有肝胆脾胃三焦肾肺心大肠小肠膀胱心包，一共十二个。全身的穴道加起来三百六十六个穴道。

【此皆卫气之所留止，邪气之所客也。针石缘而去之】。都是我们的卫气会停留的地方，就是阳气会停留的地方，也是外面的风寒暑湿燥热这种外感的风邪、热邪等会停留所在的地方。所以常常病人会抱怨说哪个穴道痛或怎么样，实际上就是在表、在表面。这时候我们用针灸就可以帮他治好，看他在哪个位置上，我们就怎么样取穴道。穴道就是这样来的。所以真正的治证、一些病因、病史，我们通通看《黄帝内经》才行，都在里面。

【诊病之始，五决为纪。欲知其始，先建其母】。【所谓五决者，五脉也】也就是五脏的气脉。后面还会介绍一个章节《脉要精微论》（《诊要经终论》口误）全部在讲脉，我会很详细的分析给大家听。这里讲五决的五脉，就是肝心脾肺肾。

肝脉是弦脉、心脉是洪脉、脾脉是缓脉、肺脉是浮脉、肾脉是沉脉。原因是什么？肝脉是弦脉，因为肝是木，所以摸到肝的脉好像一根细细的树枝一样，就好像吉他的弦一样，我们称为弦。心脏是洪脉，摸上去比较粗大一点，比较有力一点。脾脏是缓脉，非常的柔缓、柔和。肺脏是浮脉，因为肺主皮毛、皮肤毛孔，所以浮脉就是手指头轻轻碰到皮肤、刚刚接触到皮肤、连皮肤压下去都不压下去就可以摸到的脉。稍微重按一下脉就沉下去了。就好像一个树木、一块木头漂在水上面，轻轻摸它在，一按它就沉下去了。这是常脉、正常脉。如果摸的是浮脉的，按它脉还没有沉下去还是在那边，就是病在皮毛。以后我们慢慢进入，会慢慢越来越深入。肾脏是沉脉，肾是水、五行里属水，所以我们要按到骨边才能够按得到脉，这是肾脉。这是常脉、正常的脉。

【是以头痛巅疾，下虚上实。过在足少阴、巨阳，甚则入肾】。我们看一个人的头痛，癫痫发起来的时候，它是实证。我们知道，因为人的阴阳是平衡的、虚实是平衡的，现在发实证下面一定就是虚。所以上实下虚，病在上我们治之在下，上面是实证是因为下面是虚的。一般来说所谓实证的头痛都是很强烈的头痛。所有的癫痫都是实证，还有刚痉、柔痉也都是实证。病因是出在肾经跟太阳（膀胱）经的上面，因为都入头，严重的话会入肾。上实光是发在经络上还不够，这时上实还会再往深入的时候就会到内脏去。看它实的程度到什么程度。

第二个就是【徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚。过在足少阳厥阴，甚则入肝】。耳朵听不到，眼睛昏昏沉沉的看不清楚、视力不好，这是属于虚证、头面上的虚证。像头痛、癫痫属于头面上的实证，虚证就是现在介绍的。上面会虚掉是因为下面是实证，原因就出在足少阳跟厥阴、胆经跟肝经上面。如果上虚的状况再严重的时候，它就会进入肝脏。从经络再进入脏腑。

第三个【腹满䐜胀，支鬲胠胁，下厥上冒。过在足太阴、阳明】䐜念 chēn。肚子胀满、少腹胀满、胸胁苦满、肚子整个胀满，这个问题出在足太阴脾跟胃经上面。脾主腹、主少腹，所以肚子这个地方是脾脏在管。脾脏在横膈的左下。小肠在肚脐下面一段距离。小肠是受盛之官，小肠是火，火会去生土，土就是脾脏。所以整个少腹、横膈以下的这个区域，横膈下的中间是胃，都是属于脾在管。所以如果有个人肚子鼓胀或怎么样子、整个肚子胀到，脾脏，马上就看出来。

如果肚子没有胀是四肢在胀、手脚这边肿胀，这是阳、四肢是阳，阳不足不能把它水气化掉才会胀。我们为什么要去讲这些？我们以后介绍药的时候，会有些行阳的药，会有些壮阳的药，会有些行气的药，就可以把水肿去掉。如果一个人肚子也肿到、手脚也肿到，那就要一起做。一般腹胀、鼓胀出现的时候都是实证。实证指看得到的形状，整个鼓得硬邦邦的、硬硬的，实证。脾过实的时候就会有这种现象。过实的时候，前面《难经》有提泻南补北、第七十五难，我们要怎么样子？“子能令母实，母能令子虚”这种方式来治。

【咳嗽上气，厥在胸中。过在手阳明太阴】。手阳明大肠，太阴肺。为什么咳嗽上气？厥就是寒气在胸中。中医的观念里，肺法象天、天幕，天把地球整个罩住，这就是肺。肺高是冷的。是冷的没错，可是正常的肺是因为心火在下面，肺把心火包到，所以火不断的去蒸润肺，造成肺本身是非常的温和的、很柔和的一个温度。如果肺太冷的时候，病人就会咳嗽，因为肺本身不喜寒、喜热。

【心烦头痛，病在膈中。过在手巨阳少阴】。手巨阳就是手太阳属于小肠，还有少阴是心经。心烦头痛为什么会这样子？心脏和小肠，本身两个都是火。心脏产生的动能、产生了热以后，肺在上面本身是冷的、心脏是热的，这两个一交起来就是温和是常态。温是常态，正常的肺是温。由于肺在上面把心火逼下去，所以心火是往下走。当心火下达到小肠了，心脏和小肠这两个是有一定的速度、一定的温度、有一定的压力。有一定的速度的时候，造成小肠会蠕动、会消化食物，小肠有热度在这边能够把食物蒸化掉。现在心火下来的时候过不去、回逆，因为心的下方就是膈，只好往上走，所以造成热气往上冲，造成人会有头痛、心烦。本来肺是温和的，应该心火往下走，现在心火往上走心脏就会烦闷。病在膈中，就是出在中膈的地方。

我们在临证看的时候，我刚才讲《诊要经终论》会把五脏讲的很详细。除了五脏的病以外，病出在脏腑之间的时候我们就知道它是属于三焦。我们有横膈、纵膈，慢慢会跟诸位介绍。

【夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别。五藏之象，可以类推。五藏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全】。脉色能够吻合,这句话就是我们诊断的一个要领。上焦心、肺，肝、脾、肾在横膈下。横膈以上是阳，横膈以下是阴。

我们所谓的滑脉、涩脉、浮脉、沉脉，滑和浮属于阳脉，涩脉和沉脉属于阴脉。所以用滑浮涩沉这四个字，滑浮为阳、涩沉为阴，我们可以区分阴阳。整个中医的系统里面就是在分阴阳而已，说了半天还是在讲阴阳。因为我们的上、胸腔里面肺跟心是属于上，上面是阳、下面是阴，所以我们脉诊的时候，关上面就是阳、关以下就是阴。

正中间胃在这个地方。我们正中间长了一个胃，没有人胃跑到肾那么低的位置，胃下垂也是低一点点而已、不会差那么多。所以因为中央是脾土，我讲过央是阴阳央、拼音阴阳央，央就是阴和阳交合的地方、阴气阳气交汇的地方。阴阳合为央。所以中央是胃气的所在，所以我们做中央是土。

我们所有的脏腑的正常的脉，当你去摸脉的时候，比如你摸到肝脉是弦，脉的形状、它的形是弦，但是它的脉的气、所谓的速度和力量都是很柔和的，代表有胃气。

所以我们一定要色脉能够合，色、脉。这里岐伯提出来所谓色脉合。我们帮病人诊断的时候，眼睛看到病人，看他的气色，手在摸他的脉，同时要知道现在的节气是什么。当然不用那么细，比如小寒、大寒，不用分 24 个节气，但至少春夏秋冬要知道。冬天的时候心里想，现在是冬天，应该所有的脉都比较沉一点是常脉，颜色比较暗一点。

病人还没来的时候你就心里想颜色要比较暗一点，深就是隐藏的气色，颜色比较暗一点是正常。现在跑进来一个人脸是红的，你一摸他的脉很大又浮，就知道心脏有问题了。

同样的，夏天天气很热，这种人跑进来脸是红的、脉很浮大，他的色脉跟节气是合到的，我们就会做出不同的诊断。所以做个好医生能合色脉。脉最主要的，诸位抓到就是，滑浮就是阳脉、涩沉是阴脉，这个比较重要。

【赤，脉之至也，喘而坚】。把赤和脉分开来，因为以前的《黄帝内经》没有标点符号。赤不是赤脉，赤是脸红。脸红的人，脉来的时候比较洪大。病人喘而坚，坚就是脉的形状很坚硬。

【诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹。得之外疾，思虑而心虚，故邪从之】。这一段诊断心脏。按照书本上，遇到这种情形，脸色是赤的、脉是洪的，病人出现这种脉很洪而且很坚、很坚硬的，病人有喘的现象，代表吃东西、饮食太过了，名曰心痹。

饮食太过的原因有两种。一种是吃东西吃太多了，可是很开心，也是会有这种现象。还有一种，你吃东西的时候一直没有专心吃，一天到晚想很多事情、很多忧愁烦恼的事情一直在困恼你，造成你在吃东西的时候心脏力量不是很好。因为你还要花别的心思，你不是专心在吃，还要花别的心思去忧思、担忧一些事情。

这个时候病邪就来了，因为你食物没法消化掉，变成好像是吃太多东西一样。这个症状就是，面赤。如果胃没有问题的时候，消化都很好，心脏的红不是露出来的。我们脸上的气色是胃气在管。现在食物堵在胃里面，堵到心阳下不来往上走，脸上就反映出来红色，会看到红色。

【白，脉之至也，喘而浮】。白就是脸色苍白的，脉来的时候是浮脉，病人的脉是喘而浮。我们知道脸色上面是白色的，是肺的颜色。肺色是白色。病人上虚下实。