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一、基础概念
1.1 定义
- 中心静脉压指胸腔段上、下腔静脉及右心房内部压力数值。
1.2 临床意义
- 指标可直接反映右心房压力水平；主要受心脏收缩功能、全身有效循环血容量、外周血管张力三类因素影响。
- 属于核心血流动力学监测指标，用于评估容量负荷、判断右心功能状态。
二、适用人群（适应证）
1.1 危重循环疾病患者
1.2 补液管控人群
- 需要大量、快速静脉补液，同时合并心脏基础疾病的患者。
1.3 围手术期患者
1.4 长期静脉治疗人群
三、操作禁忌证
1.1 局部穿刺禁忌
1.2 全身凝血禁忌
四、完整操作方法
4.1 术前基础准备
4.2 两类插管途径
4.2.1 经皮穿刺法（临床首选）
- 穿刺血管选择：右侧颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉（至上腔静脉）；股静脉（至下腔静脉）。
- 优劣对比：上腔静脉通路测量数值更精准；腹腔压力升高时，下腔静脉压力结果存在明显偏差。
4.2. 静脉切开法（少用）
4.3 四种穿刺插管操作细则
4.3.1 右侧颈内静脉穿刺
- 穿刺定位：胸锁乳突肌三头形成三角区顶端；肥胖患者取锁骨上缘 3cm、颈中线旁 3cm 交点。
- 进针角度：与人体冠状面呈 30°，向下、向后、向外朝向胸锁乳突肌锁骨头锁骨后方。
- 操作流程：边进针边回抽，阻力消失、顺利回血后再深入 2～3mm；拔除注射器即刻封堵针头防空气进入；置入导管深度约 15cm 直达上腔静脉。
4.3.2 右侧颈外静脉穿刺
- 体位：头低脚高位，躯体倾斜 20°，保证吸气时静脉不完全塌陷。
- 操作：粗针连接注射器向心脏方向置管，导管末端至右侧第二胸骨旁肋间隙，置入长度 12～15cm；全程严防空气栓塞。
4.3.3 锁骨下静脉穿刺
- 进针角度：与胸壁皮肤呈 20°～30°，朝向胸锁关节，进针深度约 3cm。
4.3.4 大隐静脉切开插管
- 切口位置：腹股沟韧带下方 3cm，股动脉内侧 1cm，纵行切口 3～4cm。
- 操作：分离暴露大隐静脉后置管；成人置入长度 40～50cm，导管末端至剑突上方 3～4cm；遇阻力小幅后退调整角度再送入。
4.4 两种测压操作模式
4.4.1 简易水柱测压装置
- 器材：0.8～1.0cm 内径玻璃测压管、cmH₂O 刻度标尺、三通 Y 形连接管、输液装置。
- 前置准备：整套管路、中心导管预先充满生理盐水，彻底排尽全部气泡，测压管初始液面高于预估 CVP 数值。
4.4.2 监护仪换能器测压
- 配套设备：心电监护、压力换能器、信号放大器、波形显示屏，可实时持续记录压力波形与数值。
4.5 水柱测压标准操作步骤
- 零点校准：测压标尺零点对齐患者右心房水平，体位变动后重新调零。
- 充盈管路：夹紧导管侧夹子，松开输液、测压管路夹子，液体灌满测压管，液面高于预估静脉压力。
- 隔绝输液：关闭输液管路夹子，打开导管连通三通，测压管液面自然下降至稳定刻度，读数即为 CVP。
- 恢复补液：测压完成后关闭测压通路，连通输液管路继续补液；每次测压后冲洗管内残留血液，防止导管堵塞。
五、操作关键注意事项
5.1 压力波形异常处理
- 测压数值波动幅度突然明显升高，提示导管尖端进入右心室，需立即向外退出一小段导管后复测。
5.2 导管堵塞处理
- 管路无回血、液体输注不通：优先使用输液生理盐水冲管；冲洗无效时采用肝素稀释液、3.8% 枸橼酸钠溶液疏通。
5.3 留置时限管理
- 常规留置时长不超过 5 天；留置超过 3 天，每日使用抗凝冲洗液预防静脉血栓、血栓性静脉炎。
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PPT来源：公众号：医学生文献学习
