PPT页数：14 页

一、基础概念

1.1 定义

• 中心静脉压指胸腔段上、下腔静脉及右心房内部压力数值。

1.2 临床意义

• 指标可直接反映右心房压力水平；主要受心脏收缩功能、全身有效循环血容量、外周血管张力三类因素影响。
• 属于核心血流动力学监测指标，用于评估容量负荷、判断右心功能状态。

二、适用人群（适应证）

1.1 危重循环疾病患者

• 各类严重创伤、休克、急性循环衰竭人群。

1.2 补液管控人群

• 需要大量、快速静脉补液，同时合并心脏基础疾病的患者。

1.3 围手术期患者

• 大型心血管、颅脑、腹腔手术术中及术后监测。

1.4 长期静脉治疗人群

• 需长期输液、完全胃肠外营养支持患者。

三、操作禁忌证

1.1 局部穿刺禁忌

• 穿刺、切开部位皮肤软组织存在感染病灶。

1.2 全身凝血禁忌

• 存在严重凝血功能障碍，出血风险显著升高。

四、完整操作方法

4.1 术前基础准备

1. 患者保持标准仰卧体位，选定穿刺部位。
2. 穿刺区域皮肤常规消毒，铺设无菌洞巾。
3. 2% 利多卡因实施局部浸润麻醉。

4.2 两类插管途径

4.2.1 经皮穿刺法（临床首选）

• 穿刺血管选择：右侧颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉（至上腔静脉）；股静脉（至下腔静脉）。
• 优劣对比：上腔静脉通路测量数值更精准；腹腔压力升高时，下腔静脉压力结果存在明显偏差。

4.2. 静脉切开法（少用）

• 仅适用于大隐静脉切开插管，导管延伸至下腔静脉。

4.3 四种穿刺插管操作细则

4.3.1 右侧颈内静脉穿刺

• 穿刺定位：胸锁乳突肌三头形成三角区顶端；肥胖患者取锁骨上缘 3cm、颈中线旁 3cm 交点。
• 进针角度：与人体冠状面呈 30°，向下、向后、向外朝向胸锁乳突肌锁骨头锁骨后方。
• 操作流程：边进针边回抽，阻力消失、顺利回血后再深入 2～3mm；拔除注射器即刻封堵针头防空气进入；置入导管深度约 15cm 直达上腔静脉。

4.3.2 右侧颈外静脉穿刺

• 体位：头低脚高位，躯体倾斜 20°，保证吸气时静脉不完全塌陷。
• 操作：粗针连接注射器向心脏方向置管，导管末端至右侧第二胸骨旁肋间隙，置入长度 12～15cm；全程严防空气栓塞。

4.3.3 锁骨下静脉穿刺

• 体位：仰卧，穿刺侧上肢外展 80°～90°。
• 定位：锁骨内 1/3 分界点下方 1cm。
• 进针角度：与胸壁皮肤呈 20°～30°，朝向胸锁关节，进针深度约 3cm。
• 置管长度：右侧 10cm，左侧 12～15cm。

4.3.4 大隐静脉切开插管

• 切口位置：腹股沟韧带下方 3cm，股动脉内侧 1cm，纵行切口 3～4cm。
• 操作：分离暴露大隐静脉后置管；成人置入长度 40～50cm，导管末端至剑突上方 3～4cm；遇阻力小幅后退调整角度再送入。

4.4 两种测压操作模式

4.4.1 简易水柱测压装置

• 器材：0.8～1.0cm 内径玻璃测压管、cmH₂O 刻度标尺、三通 Y 形连接管、输液装置。
• 前置准备：整套管路、中心导管预先充满生理盐水，彻底排尽全部气泡，测压管初始液面高于预估 CVP 数值。

4.4.2 监护仪换能器测压

• 配套设备：心电监护、压力换能器、信号放大器、波形显示屏，可实时持续记录压力波形与数值。

4.5 水柱测压标准操作步骤

1. 零点校准：测压标尺零点对齐患者右心房水平，体位变动后重新调零。
2. 充盈管路：夹紧导管侧夹子，松开输液、测压管路夹子，液体灌满测压管，液面高于预估静脉压力。
3. 隔绝输液：关闭输液管路夹子，打开导管连通三通，测压管液面自然下降至稳定刻度，读数即为 CVP。
4. 恢复补液：测压完成后关闭测压通路，连通输液管路继续补液；每次测压后冲洗管内残留血液，防止导管堵塞。

五、操作关键注意事项

5.1 压力波形异常处理

• 测压数值波动幅度突然明显升高，提示导管尖端进入右心室，需立即向外退出一小段导管后复测。

5.2 导管堵塞处理

• 管路无回血、液体输注不通：优先使用输液生理盐水冲管；冲洗无效时采用肝素稀释液、3.8% 枸橼酸钠溶液疏通。

5.3 留置时限管理

• 常规留置时长不超过 5 天；留置超过 3 天，每日使用抗凝冲洗液预防静脉血栓、血栓性静脉炎。

免责声明

感谢关注本公众号！本号专注医疗类 PPT 分享与医学知识点整理，仅供业内人士及医学爱好者学术交流、学习参考，特此发布免责声明：

1.本平台所有内容不构成医疗诊断、治疗建议，请勿据此自我诊疗，身体不适请前往正规医院就诊。我们尽力保障内容准确，但医学知识持续更新，无法保证内容全无疏漏，因内容偏差引发的问题，本号概不负责。

2.大家使用本号内容所做的各类决策与行为，风险均由本人自行承担。对内容存疑，请结合权威资料交叉核实。

3.本号原创 PPT、文字、配图等内容受版权保护，未经书面授权，禁止复制、转载、商用及二次改编；部分网络素材版权归原作者所有。若发现侵权问题，或咨询 PPT 相关事宜，请联系我们。

4.因不可抗力、网络故障、技术问题等导致内容异常、丢失，本号不承担责任。本声明可随时修订，更新后将在公众号公示，继续使用即视为认可最新条款。

PPT来源：公众号：医学生文献学习