【综述汇报PPT】颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)血管内介入治疗

颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是亚洲人群缺血性卒中的首要病因，其中大脑中动脉（MCA）M1段因其穿支密集、供血范围广，成为症状性重度狭窄的最常见责任血管。轻型卒中（NIHSS≤5分）虽临床表现轻微，但合并MCA M1段70%～99%狭窄时，1年内同侧卒中复发风险可达12%～37%，构成“小症状、大风险”的临床困境。面对这一高危人群，一个核心争议始终悬而未决：在强化药物治疗基础上，血管内介入治疗（支架植入或球囊扩张）能否进一步降低复发风险，还是反而增加围手术期伤害？

过去十余年，从SAMMPRIS、VISSIT到CASSISS，三项里程碑式随机对照试验（RCT）一致否定了支架植入对广泛症状性ICAS患者的常规价值——围手术期卒中/死亡风险较药物治疗高出2～3倍，且长期随访未显示任何获益。然而，2024年BASIS试验的阳性结果，却为亚满意球囊扩张术（SMA）打开了新的窗口，提示“精准筛选”可能改写介入治疗的命运。

本PPT基于WASID队列研究、四项关键RCT、最新荟萃分析及2025版中国ICAS诊治指南，系统梳理证据脉络，聚焦以下问题：对于轻型卒中合并MCA重度狭窄患者，介入治疗是否应从“广泛尝试”转向“严格筛选”？哪些影像学和临床特征能够识别真正的药物难治与低灌注高危人群？在支架与球囊之间，如何做出基于安全性与获益比的理性选择？期望通过循证梳理，为临床决策提供清晰、可操作的分层路径。

PPT内容为作者基于循证医学所做的简短综述，如有错漏，欢迎批评指正！