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慢性胃炎（chronic gastritis）：由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。临床常见，胃镜检出占活检的55%-80%，以慢性浅表性胃炎为主，萎缩性胃炎占15%-20%。

不伴胃黏膜萎缩，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。主要病因是幽门螺杆菌感染。

胃黏膜发生萎缩改变，常伴肠上皮化生，分为多灶萎缩性胃炎（B型）和自身免疫性胃炎（A型）。

对照看就明白：正常胃黏膜光滑、有皱褶；萎缩后黏膜变薄、皱褶平坦发红、血管暴露，甚至有出血点或糜烂。

它是怎么伤胃的，分四步：

• 靠鞭毛和黏附素紧贴并侵袭胃黏膜。
• 分泌尿素酶分解尿素产氨、中和胃酸，给自己造一个适宜生存的环境，同时损伤上皮细胞膜。
• 产生细胞毒素，使上皮细胞空泡变性，造成黏膜损害和炎症。
• 菌体胞膜作为抗原，诱导自身免疫反应进一步损伤胃上皮。

自身免疫性胃炎以胃体壁细胞萎缩为主。机体产生壁细胞抗体和内因子抗体，破坏壁细胞，使胃酸分泌减少甚至缺失，并影响维生素B₁₂吸收，可导致恶性贫血。

• 食物和环境：
  高盐饮食、缺乏新鲜蔬果与发病密切相关；长期烈酒、咖啡、过热过冷过粗糙的食物都伤胃。
• 其他：
  十二指肠胃反流、年龄增长、长期服用大量非甾体抗炎药。

慢性胃炎不是一成不变的，黏膜损害是逐级加重的：

• 炎症：
  淋巴、浆细胞浸润，初在黏膜表层，即浅表性胃炎。
• 化生：
  长期炎症使腺体破坏，上皮发生肠腺化生、黏膜变薄。
• 萎缩：
  病变扩展至腺体深部，固有腺体减少甚至消失。
• 异型增生：
  细胞再生时过度增生、分化失常，属癌前病变，需重点警惕。

症状多不典型，常见这几类：

• 腹痛：
  多为钝痛、胀痛或饱胀感。
• 烧心：
  胃部灼热。
• 胃胀：
  像食物不消化。
• 食欲不振
  、恶心呕吐、反酸。

但要记住一个关键点：慢性胃炎病程迁延、缺乏特异症状，70%-80%的病人可无症状——这也是它容易被拖延的原因。

常用两种四联方案，疗程7~14天：① 1种PPI＋2种抗生素＋铋剂；② 2种铋剂＋2种抗生素。药物按类选用：

• 抗生素
  （选2种）：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素。
• PPI
  （选1种）：埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑。
• 铋剂
  （选1种）：枸橼酸铋钾、果胶铋、次碳酸铋。

• 非甾体抗炎药引起的，停药并给予抗酸药。
• 胆汁反流引起的，用氢氧化铝凝胶吸附，或予硫糖铝、胃动力药中和胆酸、防反流。
• 胃动力异常的，可用多潘立酮、西沙必利等。

饮食护理是慢性胃炎护理的重头戏。急性期给予无渣、半流质温热饮食；少量出血可饮牛奶、米汤中和胃酸、利于黏膜修复；剧烈呕吐、呕血者应禁食。

• 总原则：
  高热量、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐、细嚼慢咽。
• 要避开：
  过咸、过腻、辛辣生冷等刺激食物，少吃熏制、腌制及含硝酸盐食物。
• 按胃酸调整：
  胃酸高者忌酸性食物；胃酸缺乏者可用山楂、食醋或浓肉汤鸡汤促胃酸分泌。

• 腹痛：
  局部热敷、针灸、按摩，或给予镇痛药物。
• 贫血：
  可注射维生素B12纠正。
• 复查：慢性胃炎约10%病人可转为胃癌，务必坚持定期门诊复查。

除了管住嘴，养成好习惯、远离幽门螺杆菌同样重要：

• 勤洗手。
• 食物高温处理。
• 勤换牙刷。
• 禁止口对口喂食，幽门螺杆菌会经唾液传播。

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