神经外科术后颅内感染（PNII）是神经外科手术常见并发症之一，严重影响患者预后。严格的围手术期感染控制、术后颅内感染的早期诊断以及采取规范化的综合治疗方式是降低感染发生率、改善预后的关键环节。在既往相关指南共识的基础上，中华医学会神经外科学分会、中国神经外科重症管理协作组及北京医学会神经外科学分会组织国内神经外科、感染病学、临床微生物学等领域专家，通过系统性文献回顾与循证医学汇总，整合国内外流行病学与临床研究证据，形成本共识，并采用推荐意见分级评价、制订与评估（GRADE）分级系统完成证据评价与推荐意见形成，经多轮专家讨论与投票，最终达成30条推荐意见。该共识涵盖了PNII的流行病学特点、病原谱变化、诊断标准、围手术期预防策略、抗菌药物选择、多重耐药菌处理、外科干预及并发症管理等，旨在为临床实践提供规范化指导意见，推动PNII管理的标准化与精细化。

一、为什么要更新新版共识

• PNII发生率0.3%~8.6%，多在术后2周内发病，显著延长住院时间、升高致残致死率；
• 术后无菌性脑膜炎与感染性脑膜炎临床表现高度重叠，极易误诊、滥用抗生素；
• 近年革兰阴性菌、多重耐药（MDR/XDR/PDR）菌株检出率持续攀升，传统抗感染方案疗效受限；
• 血脑屏障限制抗菌药物渗透，脑脊液病原阳性率偏低，早期诊断缺乏统一标准；
• mNGS、脑脊液新型生物标志物、脑室/鞘内局部给药、植入物感染处理缺乏统一规范。

二、典型临床表现

• 全身：持续性高热、心率/呼吸增快；
• 神经系统：新发头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识下降（烦躁、嗜睡、昏迷）；
• 伴随：新发局灶神经缺损、癫痫、下丘脑垂体功能紊乱、低钠血症。

三、抗菌药物治疗总原则

• 高度怀疑PNII，留取脑脊液标本后立即启动经验抗感染，不可等待培养结果；
• 优先选择血脑屏障穿透性佳药物，静脉给药为基础；
• 培养回报后根据药敏更换靶向窄谱抗生素；
• 糖肽类需监测血药谷浓度，氨基糖苷、多黏菌素等窄治疗窗药物常规血药监测。

四、临床治愈标准（连续监测1周全部达标）

• 脑脊液涂片、培养连续阴性；
• 连续3次脑脊液常规白细胞接近正常；
• 连续3次脑脊液葡萄糖恢复正常；
• 脑膜刺激征、神经感染相关体征完全消失；
• 体温持续正常，无其他系统感染发热；
• 外周血白细胞、中性粒细胞恢复正常；
• 补充：mNGS转阴可作为辅助参考指标。

参考文献：中华医学会神经外科学分会, 中国神经外科重症管理协作组, 北京医学会神经外科学分会. 神经外科术后颅内感染诊治专家共识（2026版）. 中华医学杂志, 2026, 106(23): 2323-2339.

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