【1111】传出神经系统药理概论.ppt

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一、传出神经整体分类与基础传导逻辑

1.1 神经系统整体划分

• 中枢神经系统：脑、脊髓，为信号处理中枢
• 外周神经系统
• 传入神经：外周感受器向中枢传递信号
• 传出神经：中枢向外周效应器传导指令，是传出药物作用靶点

1.2 传出神经两大功能分支

1.2.1 自主神经系统（植物神经）

• 组成：交感神经、副交感神经、肠神经系统
• 支配组织：内脏、平滑肌、腺体
• 活动特点：非随意、不受主观控制，调控循环、消化、内分泌等内脏活动

1.2.2 躯体运动神经系统

• 支配组织：全身骨骼肌
• 活动特点：随意可控，完成自主肢体运动、主动呼吸等动作

1.3 神经信号传递基本机制

• 传递媒介：突触间隙释放神经递质
• 完整过程：动作电位抵达末梢→递质释放入突触间隙→结合突触后特异性受体→靶细胞产生兴奋或抑制效应
• 药物作用方式：模拟或阻断内源性神经递质，调控效应器官功能

1.4 按释放递质分型传出纤维

1.4.1 胆碱能神经（递质乙酰胆碱 ACh）

• 全部交感、副交感节前纤维
• 全部副交感节后纤维
• 全身运动神经纤维
• 少数交感节后纤维：支配汗腺、骨骼肌血管舒张纤维

1.4.2 去甲肾上腺素能神经（递质去甲肾上腺素 NE）

• 几乎全部交感神经节后纤维

1.5 肠神经系统（ENS）专项要点

• 位置：胃肠道壁内神经丛，属于自主神经分支
• 功能：独立调控胃肠蠕动、分泌，离体肠道仍可完成反射活动
• 神经联系：可接收交感、副交感信号，也能反向投射至中枢
• 递质种类：5-HT、NO、ATP、P 物质、多种神经肽，调控机制复杂

二、传出神经递质、突触结构与代谢全过程

2.1 药物两大作用途径

• 间接作用：干预递质合成、储存、释放、重摄取、酶解灭活
• 直接作用：药物直接结合突触前后膜受体

2.2 化学传递学说发展历程

• 1898：证实肾上腺提取物作用与交感兴奋效果一致
• 1901：确定作用靶点为交感神经末梢
• 1921：双蛙心灌流实验证实迷走神经释放抑制性化学物质
• 1926：该抑制物质确认为乙酰胆碱，1936 年获诺奖
• 1946：分离提纯去甲肾上腺素，证实为交感节后递质

2.3 化学性突触超微结构

2.3.1 突触三分基础结构

• 突触前膜：神经末梢侧膜，富集递质囊泡
• 突触间隙：前后膜空隙，宽度 15～1000nm
• 突触后膜：分布各类特异性受体

2.3.2 交感神经膨体

• 交感神经分支串珠样膨大结构，单个神经元约 3 万个膨体，每个内含千枚递质囊泡
• 去甲肾上腺素能囊泡储存 NE；胆碱能囊泡储存 ACh

2.3.3 运动神经末梢特点

• 单末梢囊泡超 30 万枚，单囊泡含数千至五万分子 ACh
• 突触后膜皱褶高浓度分布乙酰胆碱酯酶，快速水解递质

2.4 乙酰胆碱（ACh）合成、储存、释放、灭活

2.4.1 合成过程

• 合成部位：胆碱能神经末梢为主
• 原料：胆碱、乙酰辅酶 A（AcCoA），关键酶胆碱乙酰化酶 ChAT
• 限速步骤：钠依赖转运体摄取胆碱，密胆碱可阻断该过程
• 囊泡转运：胞质 ACh 经转运体进入囊泡储存，Vesamicol 抑制转运、耗竭递质

2.4.2 释放机制

• 触发：动作电位引发 Ca²⁺内流，囊泡与前膜融合胞裂外排
• 阻断药物：肉毒杆菌毒素抑制囊泡融合释放
• 量子释放：单个囊泡为 1 个释放量子，静息少量自发释放；兴奋时数百量子同步释放

2.4.3 灭活途径

• 依靠乙酰胆碱酯酶 AChE 水解，酶催化效率极高，1 分子酶每分钟分解十万分子 ACh
• 胆碱酯酶抑制剂可升高突触间隙 ACh 浓度，产生拟胆碱效应

2.5 去甲肾上腺素（NE）完整代谢通路

2.5.1 生物合成

• 合成场所：交感神经末梢
• 合成步骤：酪氨酸→多巴（酪氨酸羟化酶 TH）→多巴胺（DDC）→囊泡内生成 NE
• 限速酶：酪氨酸羟化酶，胞内 NE 升高负反馈抑制酶活性
• 储存：NE 与 ATP、嗜铬颗粒蛋白共存于囊泡

2.5.2 释放机制

• 胞裂外排为主要释放形式；溴苄铵、胍乙啶阻断释放
• 药物置换：苯丙胺、酪胺进入囊泡置换 NE 大量外流
• 共释放：多数交感末梢同步释放 NE、ATP、神经肽 Y 等多种递质

2.5.3 灭活三大途径

1. 摄取 1（神经重摄取）：突触前膜转运体回收 75%～90% NE，大部分再入囊泡重复利用，可卡因、三环类抗抑郁药阻断该过程；胞质剩余 NE 被 MAO 降解
2. 摄取 2（非神经组织摄取）：心肌、平滑肌摄取，亲和力低，摄取后经 COMT、MAO 完全分解
3. 少量入血，肝肾代谢清除

2.6 干预递质各环节代表药物

• 递质合成：密胆碱（ACh 合成抑制）、α- 甲基酪氨酸（NE 合成抑制）
• 递质储存：Vesamicol、利血平（耗竭囊泡递质）
• 递质释放：肉毒毒素（抑 ACh）、麻黄碱（促 NE 释放）
• 递质重摄取：可卡因、地昔帕明（阻断 NE 摄取 1）
• 递质酶解：新斯的明（抑 AChE）、反苯环丙胺（抑 MAO）

三、传出神经系统受体分型、分布与信号通路

3.1 受体通用命名规则

• 胆碱受体：特异性结合乙酰胆碱，分 M（毒蕈碱型）、N（烟碱型）两类
• 肾上腺素受体：特异性结合 NE / 肾上腺素，分 α、β 两大亚型

3.2 M 胆碱受体（G 蛋白偶联受体）

3.2.1 亚型分类与分布

• M₁：中枢、外周神经节、胃壁细胞
• M₂：心脏窦房结、房室结、突触前膜
• M₃：全身平滑肌、各类腺体、血管内皮
• M₄、M₅：以中枢神经系统分布为主

3.2.2 下游信号通路

• M₁、M₃、M₅：偶联 Gq，激活 PLC 生成 IP3、DG，升高胞钙
• M₂、M₄：偶联 Gi，抑制腺苷酸环化酶、开放钾通道、关闭钙通道

3.2.3 对应激动、拮抗药物

• 通用拮抗药：阿托品；亚型选择性阻断剂：哌仑西平（M₁）、异丙托溴铵（M₂/M₃）

3.3 N 胆碱受体（配体门控五聚体离子通道）

3.3.1 亚型划分

• Nₘ（肌肉型）：神经肌肉接头，阻断药筒箭毒碱
• Nₙ（神经元型）：自主神经节、中枢，阻断药曲美芬

3.3.2 激活机制

• ACh 结合两个 α 亚基，通道开放，Na⁺、Ca²⁺内流，细胞膜去极化

3.4 肾上腺素受体亚型与通路

3.4.1 α 受体

• α₁（α₁A/α₁B/α₁D）：分布血管、尿道平滑肌，偶联 Gq，收缩平滑肌；拮抗药哌唑嗪
• α₂（α₂A/α₂B/α₂C）：神经末梢、胰岛，偶联 Gi，抑制 NE 释放；拮抗药育亨宾

3.4.2 β 受体

• β₁：心脏、肾小球旁细胞，Gs 通路，提升心率、心肌收缩力；阻断药美托洛尔
• β₂：支气管、内脏、骨骼肌血管，Gs 通路，平滑肌舒张；阻断药 ICI118551
• β₃：脂肪组织，Gs 通路，促进脂肪分解

四、传出神经生理效应（器官双重支配规律）

4.1 整体支配特点

• 绝大多数内脏器官同时接受交感、副交感双重支配，两类神经作用大多拮抗；同步兴奋时以优势神经效应为主
• 举例窦房结：交感兴奋加快心率，副交感减慢；副交感支配占优，共同刺激整体心率下降

4.2 各器官受体与对应生理作用

4.2.1 眼部

• 交感 α₁：虹膜辐射肌收缩，瞳孔散大；β：睫状肌舒张
• 副交感 M₃：虹膜环状肌收缩，瞳孔缩小；睫状肌收缩调节近视力

4.2.2 心脏

• 交感 β₁：心率、收缩力、房室传导提升
• 副交感 M₂：自律性、收缩力、传导速度下降

4.2.3 血管

• 皮肤 / 内脏 α₁收缩；骨骼肌 β₂舒张；血管内皮 M₃释放 NO 舒张血管

4.2.4 气道

• 交感 β₂：支气管平滑肌舒张
• 副交感 M₃：支气管收缩、黏液分泌增多

4.2.5 消化道

• 交感 α₂/β₂：胃肠壁舒张、括约肌 α₁收缩
• 副交感 M₃：胃肠蠕动增强、括约肌松弛、消化腺分泌

4.2.6 泌尿生殖系统

• 交感 β₂膀胱壁舒张，α₁尿道括约肌收缩
• 副交感 M₃逼尿肌收缩、尿道松弛

4.2.7 代谢组织

• 肝脏 α/β：糖原分解、糖异生
• 脂肪 β₃：脂肪分解

五、传出神经系统药物分类与基本作用

5.1 药物两大作用模式

5.1.1 直接作用于受体

• 受体激动药：结合受体产生与内源性递质相同效应（肾上腺素、毛果芸香碱）
• 受体阻断药：占据受体阻断递质结合，产生拮抗效应（阿托品、普萘洛尔）

5.1.2 间接调控递质代谢

• 抑制合成：密胆碱、α- 甲基酪氨酸（仅实验工具药）
• 促进释放：麻黄碱、卡巴胆碱
• 抑制释放：可乐定、肉毒毒素
• 阻断重摄取：可卡因、地昔帕明
• 抑制分解：新斯的明（抑制 AChE）

5.2 完整药物分类体系

5.2.1 拟胆碱药

1. 胆碱受体激动药：M+N 激动（卡巴胆碱）、单纯 M 激动（毛果芸香碱）、N 激动（烟碱）
2. 抗胆碱酯酶药：新斯的明

5.2.2 胆碱阻断相关药物

1. M 受体阻断：阿托品、哌仑西平、异丙托溴铵
2. N 受体阻断：神经节阻断（六甲双铵）、肌松药（筒箭毒碱、琥珀胆碱）
3. 胆碱酯酶复活药：碘解磷定

5.2.3 拟肾上腺素药

1. α 受体激动：去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、可乐定
2. α+β 激动：肾上腺素
3. β 激动：异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、沙丁胺醇

5.2.4 肾上腺素受体阻断药

1. α 阻断：短效酚妥拉明、长效酚苄明、哌唑嗪、育亨宾
2. β 阻断：普萘洛尔、阿替洛尔、布他沙明
3. α+β 复合阻断：拉贝洛尔

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