一、核心更新要点

指南从“狼疮肾炎”扩展至SLE肾脏受累，强调早期识别与长期肾脏保护，核心变化如下：

二、诊断与评估

1. 肾活检时机

• 首次活检：持续尿蛋白≥0.5g/24h（风险分层阈值），但需结合肾小球性血尿、eGFR波动、血清学活动综合判断；低尿蛋白但高风险者（如dsDNA高滴度、补体降低）也需考虑活检。
• 重复活检：治疗反应不佳、实验室指标与临床不一致、拟调整/停用免疫抑制剂时，评估残余组织学炎症（与复发风险相关）。

2. 动态监测

• 常规随访需持续监测尿蛋白、肾功能及血清学指标（如dsDNA、补体），避免仅依赖单次检测。

三、整体化管理

1. 基础治疗：除非禁忌，所有SLE肾脏受累患者需长期使用羟氯喹（降低复发风险，保护肾功能）。
2. 全身评估：肾脏受累需置于SLE整体疾病中管理，结合全身活动度（如皮疹、关节痛、血液系统异常）调整方案。

四、降低长期CKD风险

1. 核心目标：以3、6、12个月尿蛋白动态变化评估远期风险（早期尿蛋白下降不足者，CKD进展风险显著升高）。
2. 免疫抑制维持：缓解后需持续治疗至少3年，避免过早减量/停用（缓解后1-3年为复发高发期）。

五、治疗策略

（一）早期联合免疫抑制

（二）激素管理

• 尽早减量，减少累积剂量（激素相关并发症加速肾功能下降）。

（三）非免疫治疗

• RAAS抑制剂：基础肾脏保护，用于持续蛋白尿/高血压患者。
• SGLT2抑制剂：残余蛋白尿或CKD进展风险者，强化长期保护（非替代免疫治疗）。
• 心血管/骨代谢管理：他汀类药物、骨密度监测等，降低并发症风险。

六、特殊人群管理

七、对中国临床的启示

1. 早期识别：加强尿蛋白/肾功能动态监测，避免延误隐匿性肾脏受累。
2. 长期维持：规范随访，避免过早减量免疫抑制剂。
3. 综合管理：重视非免疫治疗（如RAAS抑制剂、SGLT2抑制剂），降低多因素对肾脏的影响。

本指南推动SLE肾脏受累管理从“短期缓解”转向“长期保护”，强调个体化风险分层与多维度干预，为临床实践提供了更全面的循证依据。